中醫執業醫師中醫內科學輔導：肺癰

中醫執業醫師中醫內科學輔導：肺癰

　　肺癰是指由于熱毒瘀結于肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐，形成膿瘍，以發熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現的一種病證。接下來應屆畢業生小編為大家搜索整理了中醫執業醫師中醫內科學輔導：肺癰，希望對大家有所幫助。

　　肺癰

　　細目一：概述

　　一、肺癰的概念及源流

　　1.肺癰的概念

　　肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。

　　2.肺癰的源流

　　肺癰之病名首見于《金匱要略》。

　　唐·孫思邈《備急千金要方》創用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方。

　　二、肺癰與西醫病名的關系

　　細目二：病因病機

　　一、肺癰的常見病因

　　外因：感受風熱，或風寒襲肺，內郁化熱。

　　內因：嗜酒太過或恣食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛。如宿有痰熱蘊肺，復加外感風熱，內外合邪，則更易引發本病。

　　二、肺癰的主要病機及轉化

　　肺癰的病位在肺。

　　成癰化膿的病理基礎，主要在于熱壅血瘀。

　　基本病機：邪熱蘊肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。

　　病理性質：主要表現為邪盛的實熱證候。

　　細目三：診斷和類證鑒別

　　一、肺癰的診斷要點

　　1.臨床表現

　　發病多急，常突然寒戰高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰經旬月左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉，經數周逐漸恢復。如膿血不凈，持續咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則轉成慢性。

　　2.驗痰法

　　肺癰病人咳痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。如《醫學入門·卷五·肺癰肺痿》說：“肺癰……咳唾膿血腥臭，置之水中則沉。”

　　3.驗口味

　　肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。

　　4.體征

　　可見舌下生細粒，潰后遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。

　　二、肺癰與風溫的鑒別

　　細目四：辨證論治

　　一、肺癰的辨證要點

　　根據其臨床表現，辨證總屬實熱之證。初起及成癰階段。癥見高熱，咳嗽氣急，咯痰黏稠量多等，為熱毒瘀結在肺，成癰釀膿，邪盛證實。后期潰膿之后，大量腥臭膿痰排出，身熱漸退，咳嗽減輕，但因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷，則可表現虛實夾雜之候。恢復期，即以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。

　　二、肺癰的治療原則

　　治療當以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法， 膿未成應著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。

　　三、肺癰初期、成癰期、潰膿期、恢復期的主癥、治法和方藥

　　1.初期

　　主癥：惡寒發熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多， 胸癰，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數而滑。

　　治法：疏風散熱，清肺化痰。

　　代表方：銀翹散加減。

　　常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、浙貝母、牛蒡子、前胡、甘草。

　　2.成癰期

　　主癥：身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利。咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味， 口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清肺解毒，化瘀消癰。

　　代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。

　　常用藥：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黃芩、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根。

　　3.潰膿期

　　主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常， 有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質紅，脈滑數或數實。

　　治法：排膿解毒。

　　代表方：加味桔梗湯加減。

　　常用藥：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、魚腥草、金蕎麥根、敗醬草、銀花、黃芩、蘆根。

　　4.恢復期

　　主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉為清稀， 精神漸振，食納好轉。或有胸脅隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質紅或淡紅，苔薄，脈細或細數無力。或見咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復轉臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。

　　治法：清養補肺。

　　代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。

　　常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃芪、當歸、川貝母、冬瓜仁。

　　辨證施治

　　1.初期

　　（1）癥狀發熱微惡寒，咳嗽，咯黏液痰或黏液膿性痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃或薄白，脈浮數而滑。

　　（2）治法清熱散邪。

　　（3）方藥銀翹散。方中用銀花、連翹、蘆根、竹葉辛涼宜泄，清熱解毒；配荊芥、薄荷、豆豉助銀花、連翹以辛散表邪，透熱外出；桔梗、甘草、牛蒡子輕宣肺氣。若內熱轉甚，身熱，惡寒不顯，咳痰黃稠，口渴者，酌加石膏、黃芩、魚腥草以清肺泄熱。痰熱蘊肺，咳甚痰多，配杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉肅肺化痰。肺氣不利，胸痛，呼吸不暢者，配瓜蔞皮、郁金寬胸理氣。

　　2.成癰期

　　（1）癥狀身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咳吐濁痰，呈現黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數。

　　（2）治法清肺化瘀消癰。

　　（3）方藥千金葦莖湯合如金解毒散。千金葦莖湯用葦莖、苡仁、冬瓜仁、桃仁。如金解毒散用黃芩、黃連、山梔、黃柏、甘草、桔梗、。兩方合用則具清熱解毒，化濁祛痰，活血散瘀，解痰、瘀、熱毒之壅滯，以散結消癰。另可酌加銀花、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、敗醬草等以加強清熱解毒。大便秘結者加大黃通腑瀉熱。熱毒瘀結，咯膿濁痰，腥臭味甚者，可合犀黃丸以解毒化瘀。咳痰黃稠，酌配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱。痰濁阻肺，咳而喘滿，咳痰濃濁量多，不得平臥者，加葶藶予以瀉肺泄濁。胸滿作痛，轉側不利者，加浙貝母、乳香、沒藥散結消癰。

　　3.潰膿期

　　（1）癥狀突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，仍身熱面赤，煩渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或實數。

　　（2）治法排膿解毒。

　　（3）方藥加味桔梗湯。方用桔梗（用量宜大）、薏苡仁、貝母、橘紅、銀花、甘草、葶藶子、白及。另可加黃芩、魚腥草、野蕎麥根、敗醬草、蒲公英等清肺解毒排膿。咯血酌加丹皮、山梔、蒲黃、藕節、三七等涼血化瘀止血。癰膿排泄不暢，膿液量少難出，配山甲片、皂角刺以潰癰排膿，但咯血者禁用。氣虛無力排膿者，加生黃芪益氣托里排膿。津傷明顯，口干舌燥者，可加玄參、麥冬、花粉以養陰生津。

　　4.恢復期

　　（1）癥狀身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉為清稀，或見胸脅隱痛，難以久臥，氣短乏力，自汗，盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口干咽燥，面色不華，形瘦神疲，舌質紅或淡紅，苔薄，脈細或細數無力。

　　（2）治法益氣養陰清肺。

　　（3）方藥沙參清肺湯合竹葉石膏湯。方用黃芪、太子參、粳米、北沙參、麥冬、石膏、桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏、白及、合歡皮。低熱可酌加功勞葉、地骨皮、白薇以清虛熱。若脾虛食少便溏者，加白術、茯苓、山藥補益脾氣，培土生金。若邪戀正虛，咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復轉臭濁，病情時輕時重，反復遷延不愈，當扶正祛邪，益氣養陰，排膿解毒，酌加魚腥草、敗醬草、野蕎麥根等清熱解毒消癰。

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