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中醫執業醫師中醫內科學：郁證
導語：郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等，下面我們一起來看看詳細內容。
細目一：概述
一、郁證的概念及源流
1.郁證的概念
郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現的一類病證。
2.郁證的源流
《臨證指南醫案》充分注意到精神治療對郁病具有重要的.意義，認為“郁證全在病者能移情易性”。
二、《丹溪心法》的六郁之說
《丹溪心法》將郁證列為一個專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創立了六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。
細目二：病因病機
一、郁證的常見病因
情志失調，體質因素。
二、郁證的'基本病機及轉化
郁證的基本病機：氣機郁滯導致肝失疏泄、脾失健運、心失所養，臟腑陰陽氣血失調。病位主要在肝，但可涉及心、脾、腎。
細目三：辨證論治
一、本病的診斷要點、鑒別診斷
二、本病的基本治療原則及方法
理氣開郁、調暢氣機、怡情易性是治療郁病的基本原則。
三、肝氣郁結、氣郁化火、痰氣郁結、心神失養、心脾兩虛、心腎陰虛等證候的'主癥、治法和方藥及治療的加減變化
(一)肝氣郁結、氣郁化火、痰氣郁結、心神失養、心脾兩虛、心腎陰虛等證候的主癥、治法和方藥
1.肝氣郁結證
主癥：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣 ，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。
治法：疏肝解郁，理氣暢中。
代表方：柴胡疏肝散加減。
常用藥：柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、芍藥、甘草。
2.氣郁化火證
主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數 。
治法：疏肝解郁，清肝瀉火。
代表方：丹梔逍遙散加減。
常用藥：柴胡、薄荷、郁金、制香附、當歸、白芍、白術、茯苓、丹皮、梔子。
3.痰氣郁結證
主癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出 ，苔白膩，脈弦滑。
治法：行氣開郁，化痰散結。
代表方：半夏厚樸湯加減。
常用藥：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。
4.心神失養證
主癥：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常， 或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫 等，舌質淡，脈弦。
治法：甘潤緩急，養心安神。
代表方：甘麥大棗湯加減。
常用藥：甘草、小麥、大棗。
5.心脾兩虛證
主癥：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華 ，舌質淡，苔薄白，脈細。
治法：健脾養心，補益氣血。
代表方：歸脾湯加減。
常用藥：黨參、茯苓、白術、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、茯苓、術香、神曲。
6.心腎陰虛證
主癥：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗 ，口咽干燥，舌紅少津，脈細數 。
治法：滋養心腎。
代表方：天王補心丹合六味地黃丸加減。
常用藥：地黃、淮山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參、人參、茯苓、五味子、當歸。柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參、丹皮。
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