2017臨床執業醫師考試泌尿系統考點：腫瘤

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　　腫瘤是一種基因病，但并非是遺傳的。它是指細胞在致癌因素作用下，基因發生了改變，失去對其生長的正常調控，導致單克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因而得名。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017臨床執業醫師考試泌尿系統考點：腫瘤，歡迎閱讀。

2017臨床執業醫師考試泌尿系統考點：腫瘤

　　腫瘤(1+3+2)

　　【執業——泌尿——腫瘤：總體感覺】

　　膀胱癌——移行細胞乳頭狀癌，肉眼血尿(早期)，術式

　　腎癌——透明細胞癌，血尿(晚期)，CT最可靠，不一定切全腎(4cm)

　　上尿路腫瘤：腎盂癌——移行細胞乳頭狀癌，血尿(早期)

　　腎母細胞瘤——小兒，向腎周生長(不引起血尿)綜合治療敏感

　　前列腺癌——早期無癥狀，三大檢查(指診、PSA、B超)、一般不做根治性切除、內分泌治療+放療

　　睪丸腫瘤——精原細胞瘤最多;HCG和AFP增高;手術+放療

　　一、膀胱癌——最常見

　　(一)病理：TNM分期標準

　　浸潤淺肌層(T2);

　　浸潤深肌層，或膀胱周圍脂肪組織(T3);

　　浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官(T4)。

　　(二)臨床表現(簡化應試版)

　　最常見和最早出現的癥狀：血尿

　　間歇性無痛性全程肉眼血尿。

　　晚期：尿頻、尿急、尿痛。

　　(三)診斷(簡化應試版)

　　1.初篩——膀胱B超(0.5cm以上)

　　2.膀胱鏡——確診

　　3.觀察浸潤深度以及淋巴結轉移——CT和MRI

　　(四)治療：手術為主

　　1.手術

　　(1)非浸潤性(Tis\ Ta\ T1)——經尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術;

　　(2)浸潤較深(T2)但較局限——膀胱部分切除術;

　　(3)較大、多發、反復發作及分化不良(說明：鱗癌、腺癌)、浸潤較深(T3、T4)——膀胱全切術。

　　2.膀胱內灌注：卡介苗、絲裂霉素。

　　二、腎癌

　　(一)臨床表現

　　初期：無癥狀。

　　晚期：血尿(間歇性無痛性肉眼血尿)、腫塊和疼痛。

　　類瘤綜合征——發熱/高血壓/血沉加快。

　　(二)診斷：CT——最可靠。

　　(三)治療——不一定要全切!

　　最主要——根治性腎切除。轉移并非手術禁忌證。

　　腎上、下極<4cm——保留腎單位的腎部分切除術。

　　三、上尿路腫瘤——腎盂癌

　　(一)臨表——早期——間歇性無痛性肉眼血尿。

　　(二)診斷

　　1.尿細胞學檢查——癌細胞。

　　2.靜脈尿路造影、逆行腎盂造影——腎盂內充盈缺損。

　　(三)治療：切除腎+全長輸尿管+輸尿管開口部位的膀胱壁。

　　四、腎母細胞瘤(腎胚胎瘤或Wilms瘤)

　　(一)病理：間質、上皮和胚芽3種成分組成;

　　早期侵入腎周組織，但很少侵入腎盞腎盂。

　　(二)臨床表現

　　最常見、最重要——腹部腫塊。

　　無明顯血尿。

　　常有腹痛、發熱、高血壓(血中腎素活性升高)

　　及紅細胞增多癥(血中促紅細胞生成素升高)。

　　(三)診斷　B超。

　　(四)治療：

　　—早期行患腎切除術，配合放療和化療。

　　綜合治療2年生存率：60%～94%。

　　2～3年無復發應認為已治愈。

　　五、前列腺癌

　　(一)臨床表現

　　雄激素，外周帶。

　　早期——無明顯癥狀。

　　常在直腸指診、前列腺B超、血清PSA升高或前列腺增生手術標本中偶然發現。

　　(二)診斷

　　1.臨床診斷——3個基本方法【無穿刺!】

　　(1)直腸指診。

　　(2)經直腸B超。

　　(3)血清PSA。

　　2.影像學：全身核素骨顯像和MRI——早期發現骨轉移灶。

　　3.確診——穿刺活檢(Gleason分級)。

　　(三)分期：

　　前列腺癌分期簡化記憶版(TANG)

　　T1期——偶然

　　T2期——膜內

　　T3期——膜外——穿破包膜或侵犯精囊;

　　T4期——侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌、盆壁

　　(四)治療(沖刺完善)

	治療
T_1a期	觀察隨診。
T_1b，T₂期	根治性前列腺切除術——最佳，僅適用于年齡較輕者。
T₃、T₄期	內分泌治療： 1.外科去勢——切除雙側睪丸； 2.注射促黃體釋放激素激動劑，如亮丙瑞林（抑那通）——藥物去勢。雄激素拮抗劑（氟他胺）。