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臨床執業醫師考試泌尿系統輔導：炎癥
炎癥，就是平時人們所說的“發炎”，是機體對于刺激的一種防御反應，表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥，可以是感染引起的感染性炎癥，也可以不是由于感染引起的非感染性炎癥。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的臨床執業醫師考試泌尿系統輔導：炎癥，希望對大家有所幫助。
炎癥
一、急性腎盂腎炎
(一)診斷
(1)臨床表現：
突發腰痛;
明顯的全身癥狀：高熱、寒戰,惡心、嘔吐，
甚至伴隨敗血癥、低血壓等。
(2)尿常規：白(膿)細胞、紅細胞、上皮細胞，可見白細胞管型。
(3)真性菌尿標準——
A.中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察細菌>1/HP;
B.培養≥105/ml;
C.膀胱穿刺尿培養(+)。
(二)鑒別診斷——與下尿路感染鑒別
(三)治療
1.抗菌藥——G-桿：喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、半合成青霉素。
重癥：可兩類藥物合用。療程：2周或更長。
2.治愈標準
癥狀消失，尿常規檢查無異常，尿菌轉陰，療程結束后一周及一個月后復查尿菌陰性。
【注意!】僅癥狀緩解并不意味著細菌學治愈。
二、慢性腎盂腎炎
(一)診斷標準
(1)誘因：尿路畸形，尿路梗阻，機體免疫功能降低(如糖尿病或應用皮質激素)，尿道口及其周圍炎癥等;
(2)反復尿路感染，病史超過半年;
(3)加上以下3條之一：
①靜脈腎盂造影——腎盂腎盞狹窄變形。
②腎表面凹凸不平、雙腎大小不等。
③持續性腎小管功能受損，如：尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。
(二)治療
抗菌藥——特殊!重要考點!
聯合2種，2～4周，仍有復發者換用其他2種，
如此輪換應用2～4個月。
如癥狀不明顯、尿菌陽性，可采用低劑量抗菌
藥物抑菌療法，即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，連續半年到1年。
三、急性膀胱炎
(一)臨床表現
尿路刺激癥：尿急、尿頻、排尿時燒灼樣痛、排尿困難。
可發生肉眼血尿。
(二)治療——對大腸桿菌敏感的抗生素。
1.3日療法——非孕女性——常用氧氟沙星。
2.7日療法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。
3.單劑量療法：復發率高。
【馬上小結TANG】3種尿路感染的治療
四、腎結核
(一)病理
1.病理過程
(1)病理型腎結核(皮質內)：無癥狀，但尿中可查到結核桿菌。腎髓質結核;
(2)臨床型腎結核(進入腎盂，出現癥狀)
2.結局
(1)腎自截：癥狀消失，尿液檢查趨于正常，但患腎功能喪失，甚至全腎鈣化。注意：患腎病灶內仍存有結核桿菌。
(2)膀胱攣縮：容量顯著縮小(不足50ml)。
(3)腎積水：對側。
(二)臨床表現
1.慢性膀胱刺激癥狀——尿頻、尿急、尿痛。
最早——尿頻。
2.終末血尿——重要癥狀。
3.膿尿——常見癥狀。嚴重者如洗米水樣。
4.腰痛和腫塊。
5.全身癥狀
消瘦、發熱、盜汗。
慢性腎功能不全。
6.合并男性生殖系統結核：最明顯的是附睪結核。輸精管結核病變時，則變得粗硬并呈串珠樣改變。
(三)診斷
1.慢性膀胱炎，伴終末血尿;
2.尿細菌培養(-);3.附睪有結核。
輔助檢查：
1.尿中找到結核桿菌——決定性意義。
2.MRI水成像——診斷腎結核對側腎積水有獨到之處。
3.膀胱鏡——患側輸尿管口：“洞穴”狀。
(四)治療
1.藥物——抗結核。
2.手術——術前抗結核治療不少于2周。
手術方法——重要!【沖刺強調】不一定要全切腎。
1)保留腎組織的腎結核手術
①病灶局限于腎的一極——腎部分切除術。
②局限于腎實質表面、閉合性膿腫——結核病灶清除術。
2)腎切除術
① 雙側腎結核一側廣泛破壞，另一側較輕——擇期切除嚴重側。
②一側腎結核，對側腎積水——先引流腎積水，再切除患腎。
五、前列腺炎——【沖刺特別匯總TANG】
六、無癥狀細菌尿
重點——治療(目前仍有爭議)
1.應予治療：
A.妊娠期
B.學齡前兒童
C.曾出現有癥狀尿路感染者。
2.不用治療：老年人、糖尿病、絕經前女性、非妊娠期。
七、附睪炎
中青年，多從輸精管逆行傳播。
治療
①臥床，將陰囊托起，止痛、熱敷。0.5%利多卡因做精索封閉。
②抗生素。
③膿腫形成——切開引流。
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