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中西醫結合執業醫師內科學輔導：Alzheimer病
Alzheimer病是以進行性癡呆為主要臨床表現的大腦變性疾病。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的中西醫結合執業醫師內科學輔導：Alzheimer病，希望對大家有所幫助。
Alzheimer病
西醫病因
AIzheimer病的病因尚未明確，一般認為可能包括遺傳和環境等因素。
1.遺傳因素 分子遺傳學和分子生物學研究表明至少有4個基因與老年性癡呆有關。
2.環境因素 AD的主要危險因素有：①年齡：每增大10歲，患病率增加5%;②性別：老年性癡呆患者女性多于男性;③文化程度：文化越低發生老年性癡呆的危險性越高;④孤獨：離異獨居老人患病率高;⑤性格：性格內向型老人發病率高。
中醫病因病機
本病病位在腦，與心肝脾腎功能失調有關。腎主髓，通于腦。腎虧則腦空，與腎關系尤為密切。其基本病機為髓減腦消，神機失調，以腎精虧虛為本，痰濁、瘀血內阻或肝火擾心為標，虛實夾雜。
臨床表現
(一)病史與癥狀
AD起病隱匿，表現為逐漸進行性惡化的病程，主要癥狀如下：
1.記憶力障礙：呈隱匿起病，逐漸發生記憶障礙，以近記憶力受損為主，隨后累及遠記憶受損。
2.認知障礙：為AD特征性表現，表現為掌握新知識能力、社交能力下降，逐漸出現計算能力、定向能力和語言能力障礙。
3.人格改變：伴隨思維、心境、行為等改變，出現抑郁或欣快感，注意力渙散，妄想、幻覺等。
4.失語：表現為自發言語時出現找詞困難、理解力受損和失語性失寫。
5.視空間功能障礙：如不能準確判斷物品的位置，在熟悉的環境中迷路。
6.失認和失用：失認表現為不能從鏡中辨認自己的面容;失用可表現為觀念性失用、意想運動型失用、步行失用及失用性失寫。
(二)體格檢查
患者表現為注意力不集中，坐立不安，無錐體束征和感覺障礙，視力、視野基本正常。
實驗室檢查及其他檢查
(一)腦脊液中生物學標志檢查
腦脊液中的總Tau蛋白(t-Tau)、Tau蛋白過度磷酸化可導致神經元纖維纏結，是其主要病理特點之一。
(二)腦電圖
主要有廣泛性慢波，無特異性改變。
(三)CT和MRI檢查
可見側腦室擴大和腦溝增加，以額顳葉明顯。
(四)神經心理學檢查
診斷與鑒別診斷
(一)診斷
目前尚缺乏特異性強的診斷指標，根據患者的病史、臨床資料，結合量表及有關輔助檢查可初步診斷，確診有賴于病理診斷。依據美國NINCDS-ADRDA標準，很可能是AD的標準為：
1.臨床檢查確認癡呆，神經心理測試支持。
2.有2個或2個以上認識功能障礙。
3.進行性加重的記憶和其他智能障礙。
4.無意識障礙，可伴有精神和行為改變。
5.發病多在60歲以上。
6.排除其他導致進行性記憶和認識功能障礙的疾病。
(二)鑒別診斷
血管性癡呆 兩者均存在認知功能障礙，以下幾方面有助于鑒別：
(1)AD呈持續性、進行性智能減退，VD則呈階梯性加重。
(2)AD以神經心理障礙為主，神經功能缺失輕;VD有明顯的神經功能缺失癥狀和體征。
(3)影像學檢查AD有腦萎縮，無局灶性病變;VD有局灶性病變。
(4)Hachinski評分AD<4分，VD>7分。
西醫治療
目前尚無特效治療，主要是對癥治療。
(一)改善認識功能
主要用乙酰膽堿前體及其酶抑制劑來增加乙酰膽堿水平，療效目前尚不肯定，如他克林。
(二)促代謝藥物
能夠促進細胞對葡萄糖的利用，增加神經元代謝，起到增加神經信息傳導、改善智能的治療作用，如腦復康、腦復新。
(三)保護神經元
主要有：①抗氧化劑，如維生素E;②雌激素;③神經生長因子;④非甾體類抗炎藥物。
(四)康復治療
中醫辨證論治
可參照本單元“血管性癡呆”。
心肝火旺證
證候：心煩躁動，言語顛倒，歌笑不休，甚至反喜污穢，或喜食炭灰等，大便秘結，口干咽燥，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：清心平肝，醒神開竅。
方藥：天麻鉤藤飲合安宮牛黃丸。
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