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中西醫結合執業醫師內科學高頻考點：帕金森病
帕金森病是一種常見的神經系統變性疾病，老年人多見，平均發病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的中西醫結合執業醫師內科學高頻考點：帕金森病，希望對大家有所幫助。
帕金森病
中醫病因病機
本病病位在腦，與肝、腎關系密切，肝腎陰虛為本，痰濁、瘀血、風火為標，形成本虛標實之證。痰濁、瘀血、風火是相互影響的病理因素，其相互影響的共同通路是經脈，最終的病理結局是筋脈失養。
臨床表現
大部分PD患者在60歲以后發病，起病隱襲，緩慢發展，逐漸加劇。初發癥狀以震顫最多，其次為步行障礙、肌強直和運動遲緩。癥狀常自一側上肢開始，逐漸波及同側下肢、對側上肢及下肢，常成“N”字型進展，亦有自一側下肢開始者。癥狀出現先后因人而異。
臨床特征
1.震顫：典型表現是靜止性震顫，常為首發癥狀，多由一側上肢遠端開始，拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”(pill-rolling)動作，安靜或休息時出現或明顯，隨意運動時減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。
2.肌強直：表現為屈肌和伸肌張力同時增高，被動運動時關節始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強直”;部分患者因伴有震顫，檢查時可感到在均勻的阻力中出現斷續停頓，如同轉動齒輪感，稱為“齒輪樣強直”。
3.運動遲緩：主要表現為隨意動作減少，如起床、翻身、步行、方向變換等運動遲緩;面部表情肌活動減少，常常雙眼凝視，瞬目減少，呈現“面具臉”;手指做精細動作如扣紐扣、系鞋帶等困難;書寫時字越寫越小，呈現“小寫征”。
4.姿勢步態異常：四肢、軀干、頸部肌強直可使患者出現特殊的屈曲體姿，表現為頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關節屈曲，腕關節伸直，前臂內收，下肢之髖及膝關節均略為彎曲。
診斷與鑒別診斷
診斷
1.中老年發病，緩慢進行性病程。
2.四項主征(靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常)中至少具備兩項，前兩項至少具備其中之一;癥狀不對稱。
3.左旋多巴治療有效。
4.患者無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。
PD臨床診斷與死后病理證實符合率為75%～80%。
西醫治療
藥物治療
1.治療原則 治療方案個體化;從小劑量開始，緩慢遞增;盡量以較小劑量取得較滿意療效。
2.常用藥物
(1)抗膽堿能藥物
(2)金剛烷胺
(3)左旋多巴及復方左旋多巴：是治療PD最基本、最有效的藥物。
中醫辨證論治
氣血兩虛證
證候：肢體震顫日久，震顫程度嚴重，頸項強直，或肢體拘急，活動減少、行走不穩，氣短乏力，頭暈眼花，自汗，口角流涎，舌胖，有齒痕，舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈細無力。
治法：益氣養血，息風通絡。
方藥：八珍湯合天麻鉤藤飲加減。
肝腎陰虛證
證候：表情呆滯，肢體震顫程度很大，動作遲緩，肢體拘痙，活動笨拙，頭暈目眩，耳鳴健忘，急躁易怒，多夢，腰膝酸軟，舌體瘦小，舌質紅，苔少，脈弦細數。
治法：補腎養陰，柔肝息風。
方藥：大定風珠加減。
風痰阻絡證
證簇：肢體震顫，四肢拘痙，動作不利，胸脅滿悶，痰涎增多，舌體胖，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。
治法：行氣化痰，息風通絡。
方藥：導痰湯加減。
血瘀動風證
證候：表情呆滯，面色灰暗，肢體僵直，屈伸不利，震顫幅度較大，可有肩背疼痛，舌謇語澀，舌紫暗或夾有瘀斑，脈弦澀。
治法：活血化瘀，息風通絡。
方藥：補陽還五湯加減。
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