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臨床執業醫師考試內科學考點：腹腔結核
導語：腹腔結核病包括胃、肝、脾、腸、腹膜及腸系膜淋巴結結核。其中以腸、腹膜及腸系膜淋巴結結核為多見。三者之間有密切聯系，多同時存在，但臨床上亦可表現為以某一臟器為主，成為單獨的病型。
【考綱要求】
1.腸結核的病因和發病機制、病理改變、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。
2.結核性腹膜炎的病因和發病機制、病理改變、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。
【考點縱覽】
1.腸結核在回盲部引起結核病變的可能有關因素。腸結核的病理類型。
2.腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現。增生型腸結核多以便秘為主要表現。
3.腸結核的患者糞便檢查找結核桿菌時只有痰菌陰性者，糞便陽性才有意義。
4.腸結核X線的特征性表現。
5.腸結核手術治療的適應證。
6.結核性腹膜炎的病理特點。
7.腹壁柔韌感是結核性腹膜炎查體的特點，但不可僅憑腹壁柔韌感來診斷結核性腹膜炎。腹水的化驗特點。
8.結核性腹膜炎手術治療的適應證。
【歷年考題點津】
1.用抗酸染色法染色后，結核桿菌在光學顯微鏡下的典型形態是
A.為紫色的柵欄狀排列桿菌
B.為紅色的粗大桿菌
C.為紫色的略帶彎曲的細長桿菌
D.為紅色的略帶彎曲的細長桿菌
E.為紅色的竹節狀排列桿菌
答案：D
2.腸結核最好發的部位是
A.直腸、乙狀結腸
B.降結腸
C.橫結腸
D.升結腸
E.回盲部
答案：E
3.對腸結核最有診斷價值的檢查是
A. X線鋇餐檢查發現腸腔狹窄
B.結腸鏡檢查示回盲部炎癥
C.結腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫
D.結核菌素試驗強陽性
E.大便中查到結核桿菌
答案：C
(4～5題共用備選答案)
A.經口
B.經淋巴管道
C.腹腔病變直接蔓延
D.經血液循環
E.腰椎病變直接蔓延
4.結核性腹膜炎的主要感染途徑是
答案：D
5.腸結核的主要感染途徑是
答案：A
(6～7題共用題干)
女性，25歲，低熱，便秘腹瀉交替3年。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，質中等，較固定，輕壓痛。
6.最具診斷意義的檢查是
A.血沉
B.血常規
C.結腸鏡檢查
D. X線鋇劑透視
E.診斷性腹腔穿刺
答案：C
試題點評：結腸鏡可以對全結腸及回腸末端進行直接觀察，如能發現病變，對診斷有重要意義;活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌具有確診意義。
7.最有可能的診斷是
A.結腸癌
B.腸結核
C.克羅恩病
D.潰瘍性結腸炎
E.腸血吸蟲病
答案：B
試題點評：便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定，輕壓痛、低熱為腸結核較典型表現。克羅恩病一般病史更長，更多并發瘺管或肛門、直腸病變。
8.結核性腹膜炎治療中最重要的措施是
A.腹腔內注射糖皮質激素，防止腹膜粘連
B.大量抽腹水
C.手術清除腹腔淋巴結核及干酪樣病變
D.全身聯合強化抗結核藥物治療
E.營養和休息
答案：D
9.滲出性結核性腹膜炎的最佳的強化治療方案是
A.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素
B.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸
C.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質激素
D.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸加手術腹腔引流
E.異煙肼、利福平
答案：A
10.女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征(+)。腹水檢驗：比重1.018，蛋白25g/L，白細胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，紅細胞0.3×109/L，本例最可能診斷是
A.結核性腹膜炎
B.原發性腹膜炎
C.癌性腹膜炎
D.巨大卵巢囊腫
E.肝靜脈阻塞綜合征
答案：A
試題點評：中青年患者，有結核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出性，以淋巴細胞為主，符合結核性腹膜炎表現。
11.女，18歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個月。查體：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列哪項檢查最有價值
A.血培養
B.結核菌素試驗
C.腹膜活檢
D.腹水細菌培養
E.血沉
答案：C
試題點評：活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌具有確診意義。
12.對結核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是
A. PPD試驗
B.結腸鏡檢查
C.血沉
D.腹水常規
E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢
答案：E
13.女性，20歲，因低熱，腹痛診斷為結核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進。最可能的并發癥是
A.腸梗阻
B.腸穿孔
C.中毒性腸麻痹
D.腸出血
答案：A
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