中西醫執業醫師2017年傳染病學考點：細菌性痢疾

　　導語：細菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，好發于夏秋季。臨床主要表現為發熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，嚴重者可發生感染性休克和(或)中毒性腦病。

　　一、病原學：

　　痢疾桿菌(腸桿菌科志賀菌屬)，屬革蘭陰性桿菌。

　　我國以福氏痢疾桿菌最常見

　　產生外毒素能力最強的是：志賀痢疾桿菌

　　在外環境中自下而上能力最強的是：宋內痢疾桿菌

　　感染后易轉為慢性的是：福氏痢疾桿菌

　　二、流行病學

　　1、傳染源：患者和帶菌者

　　2、傳播途徑：糞-口

　　3、易感人群：兒童，次之為青壯年。

　　三、病機及病理

　　1、病機：侵襲力和內毒素是決定其致病的主要因素。

　　痢疾桿菌可產生內外兩種毒素。

　　微循環障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎。

　　2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。

　　病變部位：以乙狀結腸和直腸為主。

　　四、表現

　　潛伏期為數小時至7天，多為1-2天

　　(一)急性菌痢

　　1、急性典型(普通型)：急性發作的腹瀉，伴發熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛;糞便鏡檢WBC>15個/HP;糞便培養痢疾桿菌陽性。

　　2、急性非典型(輕型)

　　3、中毒型菌痢：多見于2-7歲。高熱，全身中毒為主;中樞神經系統癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。

　　分型：休克型，腦型，混合型。

　　(二)慢性菌痢：病程超過兩個月

　　五、檢查

　　糞便細菌培養是確診的主要依據

　　六、治療

　　病原治療首選：氟喹諾酮類

　　中毒型：山莨菪堿→改善微循環障礙

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