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臨床執業醫師泌尿系統必考點：上尿路結石的治療記憶
導語：新一輪臨床執業醫師考試進入復習進程，青年人網提供2017年臨床執業醫師考試泌尿系統必考點上尿路結石的治療記憶要點，希望對大家有幫助。小編會努力為大家提供更多有價值的考試動態及復習資料的。
“上尿路結石”屬于臨床執業醫師考試泌尿系統重要內容，這個知識點基本每年必考。上尿路結石無論是臨床執業醫師還是臨床助理醫師，都是很重要的知識點，尿路結石的治療也為執業和助理醫師必須掌握的內容。
臨床執業醫師考試泌尿系統必考點上尿路結石的治療復習要點內容簡化：
不同結石的治療
| 結石直徑/部位 | 處理 | |
| <0.6cm | A.喝水、藥物溶石 | |
|
0.6-2.0cm |
腎、輸尿管上段 | B.體外沖擊波（ESWL） |
| 輸尿管中、下段 | C.輸尿管鏡取石或碎石術（URS） | |
| >2.0cm | 腎 | D.經皮腎鏡取石（PCNL） |
| 輸尿管 | E.腹腔鏡輸尿管取石 | |
這段內容解釋如下：
不同結石的治療措施是不同的，湯老師總結的這張表格是上路結石中最重要的，他也在右上角標注了三個五角星以提示其重要性。根據結石的直徑和部位的差異，有5種不同的處理措施與之對應。
臨床執業醫師考試教材對應內容：上尿路結石的治療
1.非手術治療
結石<0.6cm，光滑，無梗阻及感染、純尿酸結石或胱氨酸結石，應試行藥物排石及溶石治療。
飲水治療：增加飲水量，保持尿液量在2000～3000ml/d，可降低尿中成石物質的濃度，控制結石生長并有機械性沖洗作用，有利于結石排出。
飲食調節：草酸鈣結石應限制高鈣飲食(如奶類和巧克力等)和高草酸飲食(如濃茶、西紅柿、菠菜和蘆筍等)，少食高糖、高動物蛋白及高脂肪飲食。尿酸結石應避免飲酒、禁食動物內臟和高嘌呤食物。
調節尿液pH值：口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等堿化尿液，有利于尿酸和胱氨酸結石的溶解和消失。口服氯化銨使尿液酸化，有利于防止感染性結石的生長。
控制感染：結石伴有感染或感染性結石應根據尿培養陽性細菌選用有效的抗生素治療。
純尿酸結石的治療：調節飲食、堿化尿液及口服別嘌呤醇有較好的治療效果。
中西醫結合：中藥和針灸對結石排出有促進作用，常用單味中藥有金錢草或車前子等。針刺穴位腎俞、膀胱俞、三陰交等。
腎絞痛治療：以解痙止痛為主，如注射阿托品、哌替啶，同時應用鈣通道阻滯劑、吲哚美辛、黃體酮等。
2.體外沖擊波治療(ESWL)
適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。結石過大常需分次碎石，間隔時間必須不少于10～14天。但結石遠端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、急性尿路感染等應為碎石禁忌證。或因過度肥胖不能聚焦、腎位置過高、嚴重骨關節畸形致結石難以定位，也不適宜采用ESWL治療。若擊碎之結石堆積于輸尿管內形成“石街”，患者會出現疼痛或不適，有時還可合并感染和腎功能受損等并發癥。
3.經皮腎鏡取石或碎石術(PCNL)
經腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂，擴張并建立皮膚至腎內通道，放入腎鏡，直視下取石或碎石。取石后安置腎造瘺管引流尿液。適用于≥2cm的腎盂結石，部分腎盞結石及鹿角形結石。對結石遠端尿路梗阻、腎內殘余結石或結石質硬、復發結石、有活躍代謝性疾病及需再次手術者尤為適宜。還可與ESWL聯合應用治療復雜性腎結石。有凝血機制障礙、對造影劑過敏、過于肥胖穿刺針不能達到腎內或脊柱畸形者不宜采用此法。并發癥有腎實質撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、動靜脈瘺、損傷周圍臟器等。
4.輸尿管鏡取石或碎石術(URL)
適用于中、下段輸尿管結石、平片不顯影結石、因肥胖、結石硬、停留時間長和經ESWL治療后并發(石街)等患者，經尿道置輸尿管鏡直達結石部位，直視下用激光、超聲或氣壓彈道擊碎結石。下尿路梗阻、輸尿管細小、狹窄或嚴重扭曲等不宜采用此法。結石過大或嵌頓緊密，可造成手術困難或失敗。內鏡治療并發癥有輸尿管黏膜下損傷、假道、穿孔、撕裂、感染等，遠期可有輸尿管狹窄、閉塞或逆流等。
5.腹腔鏡輸尿管取石術
適用于輸尿管結石>2cm;或經ESWL、輸尿管鏡手術治療失敗者。手術途徑有經腹腔和經后腹腔兩種。手術時需用導尿管排空膀胱及鼻胃管胃腸道減壓，以利于手術。取石后要安置雙“J”管于輸尿管腔內引流尿液。
6.開放手術
在上述治療失敗或無條件進行上述治療方法時，可采用開放手術治療。根據結石部位、大小、復雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開取石術、腎盂或腎竇切開取石術、腎實質切開取石術、腎部分切除術或腎切除術。
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