2017年執業醫師實踐技能病史采集滿分“萬能模板”

　　2017年執業醫師實踐技能考試時間為6月17日-6月23日，為了幫助大家提高考試成績，今天應屆畢業生小編為大家搜索整理了2017年執業醫師實踐技能病史采集滿分“萬能模板”，希望對大家考試有所幫助。

　　(一)現病史

　　1.根據主訴及相關鑒別詢問

　　(1)發病的原因及誘因。

　　(2)根據主訴詢問(病變的部位、性質、程度、加重及緩解因素、以前有無類似發作)

　　(3)伴隨癥狀詢問(根據本系統相關情況及相關病史詢問如發熱、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、心悸、暈厥等)。

　　(4)發病以來飲食、睡眠、二便、體重有無變化。

　　2.診療經過

　　(1)是否到醫院就診，做過哪些檢查，如到醫院做血、尿、糞常規、CT、MRI等。

　　(2)治療和用藥情況，如是否應用過抗生素治療，如用過，是那一種，療效如何?

　　(二)相關病史

　　1.有無藥物及食物過敏史，手術外傷史。

　　2.與該病有關的其他病史，既往有無類似發作，有無糖尿病、結核病、婦科病或服用免疫抑制劑病史，有無煙酒嗜好，有無腫瘤病家族史，女性患者月經史、不潔性交史。

　　例題如下：

簡要病史：女性，55歲。雙下肢水腫6個月，心悸3小時急診就診。
要求：你作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。
時間：11分鐘
評分標準	15分
一、問診內容	13分
㈠現病史	10
1.根據主訴及相關鑒別詢問
⑴ 發病誘因：有無劇烈運動、勞累、精神緊張、感染。		1分
⑵ 水腫：發生的緩急、程度，開始水腫部位，與體位的關系，是否為凹陷性及對稱性，有無顏面部水腫、加重或緩解因素。		2分
⑶ 心悸：發作方式，是陣發性還是持續性，加重或緩解因素。		2分
⑷ 伴隨癥狀：有無咳嗽、咳泡沫痰，有無胸痛，有無頭痛，有無腹脹、少尿，有無消瘦、多汗、易饑。		2分
2.診療經過
⑴ 是否曾到醫院就診，做過哪些檢查：胸部X線片、心電圖、動態心電圖、超聲心動圖。		1分
⑵ 治療情況：是否用過利尿劑治療，療效如何。		1分
3.一般情況
發病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況。		1分
㈡其他相關病史	3
1.有無藥物過敏史。		0.5分
2.與該病有關的其他病史：有無高血壓、心臟病、糖尿病、慢性腎病、肝病病史，有無肺部疾病、營養不良性疾病病史。有無煙酒嗜好。月經與婚育史、有無心臟病家族史。		2.5分
二、問診技巧	2分
㈠條理性強，能抓住重點。		1分
㈡能夠圍繞病情詢問。		1分

簡要病史：男性，67歲。咳嗽、咳痰伴發熱10天。右胸痛2天門診就診。
要求：你作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。
時間：11分鐘
評分標準	總分15分
一、問診內容	13分
㈠現病史	10
1.根據主訴及相關鑒別詢問
⑴ 發病誘因：有無受涼、勞累、誤吸。		1分
⑵ 咳嗽：性質、音色、程度，發生的時間和規律。加重或緩解因素。		1.5分
⑶ 咳痰：痰的性狀和量，有無異味。		1.5分
⑷ 發熱：程度和熱型，有無寒戰。		1分
⑸ 胸痛：具體部位、性質、程度，加重或緩解因素。		1分
⑹ 伴隨癥狀：有無咯血、呼吸困難，有無盜汗、乏力。		1分
2.診療經過
⑴ 是否曾到醫院就診，做過哪些檢查：血常規、痰病原學檢查、胸部X線片（或胸部CT）。		1分
⑵ 治療情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。		1分
3.一般情況
近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。		1分
㈡其他相關病史	3分
1.有無藥物過敏史。		0.5分
2.與該病有關的其他病史：有無鼻竇炎、牙周膿腫等感染灶，有無支氣管擴張、肺結核病史，有無長期臥床史，有無皮膚化膿性感染。有無煙酒嗜好。		2.5分
二、問診技巧	2分
㈠條理性強，能抓住重點。		1分
㈡能夠圍繞病情詢問。		1分

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