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2017中醫執業醫師中醫內科考點：自汗、盜汗
導語：自汗、盜汗的辨證要點是什么?自汗、盜汗的概念又是什么?下面我們一起來看看在中醫執業醫師中醫內科學復習中關于自汗、盜汗的內容。
細目一：概述
一、白汗、盜汗的概念及源流
1.自汗、盜汗的概念
自汗、盜汗是指由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗;寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。
2.自汗、盜汗的源流
二、自汗、盜汗與西醫病名的關系
細目二：病因病機
一、自汗、盜汗的常見病因
內因：病后體虛，表虛受風，思慮煩勞過度，情志不舒，嗜食辛辣。外因：風邪外襲。
二、自汗、盜汗的主要病機及轉化
自汗、盜汗的病位主要在肺衛，與肝有關 。
基本病機，一是肺氣不足或營衛不和，衛外失司;二是陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。
病理性質多屬虛證，一般自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛 。自汗日久，陰液虧虛，易并發盜汗。屬實證者，多由肝火或濕熱郁蒸所致。
細目三：診斷和類證鑒別
一、自汗、盜汗的診斷要點
二、自汗與脫汗的鑒別
脫汗表現為大汗淋漓，汗出如珠， 常同時出現聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現，為病勢危急的征象 ，故脫汗又稱為絕汗。
三、自汗與戰汗的鑒別
戰汗主要出現于急性熱病過程中，表現為突然惡寒戰栗，全身汗出 ，發熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的征象 。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調暢，為正氣拒邪，病趨好轉。
細目四：辨證論治
一、自汗、盜汗的辨證要點
辨陰陽虛實。自汗多屬氣虛不固;盜汗多屬陰虛內熱;因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實證。
二、自汗、盜汗的治療原則
三、肺衛不固、心血不足、陰虛火旺、邪熱郁蒸等證候的主癥、治法和方藥
【須牢記的架構圖】
1.肺衛不固證
主癥：汗出惡風 ，稍勞汗出尤甚，易于感冒 ，體倦乏力，面色少華，脈細弱，苔薄白。
治法：益氣固表。
代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減。
常用藥：炙桂枝、芍藥、甘草、大棗、黃芪、白術、防風。
2.心血不足證
主癥：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華 ，舌質淡，脈細。
治法：養血補心。
代表方：歸脾湯加減。
常用藥：人參、黃芪、白術、茯苓、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、甘草、生姜、大棗。
3.陰虛火旺證
主癥：夜寐盜汗或有自汗 ，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數 。
治法：滋陰降火。
代表方：當歸六黃湯加減。
常用藥：當歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪。
4.邪熱郁蒸證
主癥：蒸蒸汗出 ，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數。
治法：清肝泄熱，化濕和營。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、澤瀉、車前子、當歸、生地、甘草。
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