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中醫執業醫師《中醫婦科》考點精析
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脾病辨證
脾虛證多有 “脘腹脹滿，不思飲食，四肢無力”證侯
兼證：
脾氣虛：口淡無味，面色淡黃，舌淡，
苔薄白，脈緩弱。
脾陽虛：畏寒肢冷，大便溏泄，甚則浮
腫，舌淡，苔白膩，脈緩滑無力
痰濕內盛：頭暈目眩，心悸氣短，
形體肥胖，苔膩，脈滑。
心病辨證
⒈主要見于月經過少，閉經，臟躁、經斷前后諸證、妊娠小便淋痛等
⒉心藏神，主血脈，胞脈屬心，心與小腸相表里，在氣為火。
心病多有“心悸心煩，少寐多夢，
3.神志失常”
肺病辨證
主要見于
1.經行吐衄
2.妊娠咳嗽
3.妊娠小便不通
4.產生小便不通
病理
肺主氣，主肅降，肺開竅于鼻，通調水道 朝百脈，在氣為燥。多有“咳嗽喘滿”的證侯
氣病辨證
⒈氣虛證 ：全身功能低下
----月經先期、月經過多、崩漏、胎動不安、子宮脫垂.
常見“氣短懶言，神疲乏力”，一般舌淡苔薄，脈緩弱。
⒉氣滯證：全身或局部氣機不暢與阻滯
----痛經、難產、缺乳.常見“胸悶不舒，小腹脹痛”，一般舌苔正常，脈弦或弦澀有力
血病辨證
血虛證：血液不足，臟腑血脈失養， 全身虛弱
----閉經、不孕.多見“頭暈眼花，心悸少寐，手足發麻，皮膚不潤，面色萎黃或蒼白”，一般舌淡苔少，脈細無力。
⒉血瘀證：血液運行遲緩，或阻滯不暢，壅遏脈道
---崩漏、痛經、惡露不絕等。常見“刺痛拒按痛有定處，皮膚干燥，甚則甲錯，腹內積塊”證侯，
一般舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈沉澀有力或沉滑。
3.出血證：
脈絡損傷，血溢于脈外為其特征。
血上逆者有經行吐血、衄血;
血下溢者有月經過多、
經期延長、崩漏、
胎動不安、胎漏、
墮胎、產后血崩等;
還有內出血疾病如異位妊娠、黃體破裂等。這類以出血為主的疾病，在辯證時主要見到前述血虛證，大量出血時可見到氣隨血脫的危候甚至見到亡陽之候。
妊娠病概述
妊娠病是指在妊娠期間，發生與妊娠有關的疾病。妊娠病不但影響孕婦的健康，還可妨礙胎兒的正常發育，甚至造成墮胎、小產，因此必須注意平時的預防和發病后的調治。
產生原因
本病的產生是因婦女受孕以后，陰血聚于沖任以養胎，致使孕婦機體處于陰血偏虛，陽氣偏亢的生理狀態;同時，隨著胎體漸長，往往影響氣機之升降，這些生理變化，多數孕婦皆能適應，但對于素有臟府氣血偏盛偏衰，或孕后復感邪氣，則可傷及臟府、氣血或沖任，從而發生妊娠病。
相關病癥
臨床常見的妊娠病有妊娠惡阻、妊娠腹痛、異位妊娠、胎漏、胎動不安、滑胎、胎死不下、胎萎不長、鬼胎、胎水腫滿、妊娠腫脹、妊娠心煩、妊娠眩暈、妊娠癇證、妊娠小便淋痛等。本事就這些疾病加以論述，妊娠病的發病原因，不外乎外感、情志內傷以及勞逸過度、房事不節、跌仆閃挫等。其發病機理可概括為四個方面：其一，由于陰血下注沖任以養胎，出現陰血聚于下，陽氣浮于上，甚者氣機逆亂，陽氣偏亢的狀態，易致妊娠惡阻、妊娠心煩、妊娠眩暈、妊娠癇證等;其二，由于胎體漸長.致使氣帆升降失潤，又易形成氣滯濕郁，痰濕內停，可致妊娠心煩、妊娠腫脹、胎水腫滿等;其三，胞脈系于腎，腎主藏精而關乎生殖，因此腎氣虧損，則胎元不固，易致胎動不安、滑胎等;其四，脾胃為氣血生化之源，而胎賴血養，若脾虛血少，胎失所養，可致胎漏、胎動不安、胎萎不長等。
妊娠惡阻
妊娠早期出現惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，成為“妊娠惡阻”。亦稱為“子病”、“病兒”、“阻病”。多因脾胃虛弱或肝胃不和導致沖氣上逆、胃失和降。若嘔吐日久，漿水不入，傷及氣陰，可繼發氣陰兩虛的惡阻重癥。
妊娠早期的輕度惡心擇食、晨起惡心嘔吐等為早孕反應，不作病論。妊娠惡阻為病狀，大約占人群中1%。
病因病機
主要是沖氣上逆，胃失和降。可由素性肝旺，或肝熱氣逆，受孕后血聚胞宮養胎，沖脈氣盛，沖脈附肝，沖脈之氣上逆，沖氣夾肝火上犯逆胃，致使胃失和降所致;也可由素體脾胃虛弱，孕后經血不瀉，沖脈氣盛，沖氣犯胃，胃失和降而致。這兩種未及時治療，可發展到氣陰兩虛型。
惡阻的原因主要為絨毛膜促性腺激素分泌過多,胃酸分泌減少,胃腸蠕動降低,飲食消化吸收減緩而引起反射性嘔吐。精神緊張,情緒抑郁,對妊娠恐懼以及神經系統功能不穩定的人尤易發生惡阻。
臨床表現
1.中醫分型
(1)脾胃虛弱型 妊娠早期嘔惡不食，脘腹脹滿，全身乏力，頭暈思睡，口淡或嘔吐清涎，舌質淡，苔白，脈沉弱。
(2)肝胃不和型 妊娠初期，嘔吐苦水或酸水，胸滿脅痛，噯氣嘆息，頭脹而暈，煩渴口苦，精神抑郁，舌淡紅苔黃，脈弦滑。
(3)氣陰兩虛型 惡心嘔吐日久，出現精神萎靡形體消瘦，眼眶下陷，發熱口渴，尿少便結，唇舌干燥，嘔吐帶血水樣物，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細數無力。
2.西醫分類
(1)輕度嘔吐 嘔吐反復發作，尤其在進食后，尿酮體陰性。
(2)中度嘔吐 嘔吐頻作，不進食亦吐，吐出物為沫狀黏液，或含有膽汁和血液，全身出現輕度脫水癥狀，可有口渴、皮膚口唇干燥、眼球凹陷，小便量少而比重增加，血紅蛋白指數升高，體溫略高，脈數、血壓降低，體重減輕，血糖下降，尿酮體陽性。
(3)重度嘔吐 體溫升高，脈搏微弱、血壓降低，精神疲乏，嗜睡，甚至昏迷、抽搐、黃疽、少尿或無尿，肝腎功能受損表現。
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