內科診療技術：心電圖機操作規范
導語：心電圖的測量和分析方法是什么?手動方式操作是如何進行的?下面我們一起來看看在內科診療技術與常規中是如何進行心電圖機操作規范的吧。
目的：描述心電圖機的標準操作規程及一般維護。
范圍：適用于心電圖機的操作。
規程：
心電圖檢查是我科的常規檢查。
【準備工作】
1、檢查心電圖機各項工作性能是否正常，各附件是否齊全。
2、檢查電源和地線或充電狀態。
3、調節走紙速度的電壓于標準狀態。
【操作方法】
1、手動方式操作
(1)將電源開關撥至ON位置，打開電源。
(2)按下AUTO/MANU鍵，消滅顯示器上的AUTO指示，使本機處于手動方式操作
(3)校正心電圖機的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標準電壓，校正后使其10mm=1mV。
(4)按導聯旋鈕開關順序，逐個撥動開關，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二個導聯的心電圖。
(5)檢查完后再核對一遍有無遺漏、偽差等，并在心電
圖紙上標好導聯名稱，受檢查姓名及檢查時間。
(6)將導聯開關旋回到"OFF"位，關閉電源開關，然后撤除各個導線。手動方式自動方式的轉換，只可在心電圖機處于停止狀態時(即START/STOP鍵處于STOP位置時)才能改變。
2、自動方式操作
(1)打開電源，直至顯示器上出現AUTO。
(2)按下START/STOP鍵，鍵上的綠燈發亮，這時動作按照自動操作的規則來操作，在完成12個導聯記錄后，自動停止工作。
(3)關電源，在以自動方式作記錄時，導聯選擇鍵和1mv鍵不起作用。只有當START/STOP鍵處于STOP位置時，才允許操作方式選擇從自動(AUTO換到手動(MANU)。
常規心電圖
操作步驟：
1.給受檢查者講解檢查心電圖的意義，告知檢查無疼痛，無損害，打消顧慮，消除緊張情緒，使其肌肉放松，囑其仰臥在檢查床上。
2.接好地線，并再檢查一遍接地是否可靠。
3.接好電源線，打開電源開關，進行機器預熱。
4.按規定接好導聯線，先將受檢者的雙側腕部及兩側內踝上部暴露，并用酒精紗布擦洗脫脂，使皮膚發紅。然后涂上導電液體，保持皮膚與電極良好接觸。
1) 肢體導聯位置：將電極板按照右上肢→紅線、左上肢→黃線、左下肢→綠線、右下肢→黑線(此線與地線相通)。
2) 胸導聯監測電極位置：
a) V1，胸骨右緣第4肋間。
b) V2，胸骨左緣第4肋間。
c) V3，V2與V4兩點連線中點。
d) V4，左鎖骨中線與第5肋間相交處。
e) V5，左腋前線V4水平。
f) V6，左腋中線V4水平。
g) V7，左腋后線V4水平。
h) V8，左肩胛線V4水平。
i) V9，左脊旁線V4水平。
j) V3R~V6R，右胸部與V3~V6對稱處。
5.校正心電圖機的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標準電壓，校正后使其10mm=1mV，記錄紙速度一般為25mm/s.
6.按導聯旋鈕開關順序，逐個撥動開關，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二個導聯的心電圖。
7.檢查完后再核對一遍有無遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標好導聯名稱，受檢查姓名及檢查時間。
8.將導聯開關旋回到"OFF"位，關閉電源開關，然后撤除各個導線。
【臨床意義】
(一)心電圖波形及各部分的意義：
1.P波：代表心房激動時的電位變化。
正常心電圖Ⅰ、Ⅱ導聯P波向上，而aVR導聯P波倒置;aVL，Ⅲ及V1、V2等導聯P波可向上，倒置，或呈雙向。
正常向上的P波頂部圓滑，時限<0.12s，振幅<0.25mV。
2.PR間期，表示激動經過心房，房室結，房室束到達心室的時間。正常時限0.12～0.20s，嬰兒及心跳較速者，PR間期可較短。PR間期延長常代表房室傳導阻滯。
3.QRS波群：代表心室激動時的電位變化。正常QRS波群時間<0.12s。在肢體導聯，每個導聯QRS波群振幅的絕對值相加≥0.5mV，若<0.5mV稱低電壓。胸導聯每個導聯QRS波振幅絕對值相加應≥0.8mV。在胸導聯中V1的R波一般≤1.0mV，V5的R波一般≤2.5mV，若電壓過高，常提示心室肥大。
4.J點：QRS波群的終末與ST段起始之交接點。
5.ST段：起自QRS波群終點至T波起點，代表心室緩慢復極，應在零電位線，可稍向上或向下偏移(向下偏移≤0.05mV，向上≤0.1mV，但在V1、V2導聯中向上偏移可達0.3mV，V3≤0.5mV)。若ST段上下偏移超過正常范圍，可見于心臟病變等。
6.T波：代表心室快速復極時的電壓變化。正常情況下，T波方向與QRS波群主波方向一致(如在aVR導聯T波倒置，而V5導聯T 波向上)。T波振幅在肢導聯一般是0.2~0.6mV，在胸導聯可能高達1.2~1.5mV，一般T波振幅應不小于同一心動周期R波的1/10。 T 波改變的意義需結合臨床資料加以解釋，一般可見于心肌病變。
7.QT間期：代表心室激動開始到復極完畢所需的時間，此段時間隨心搏速率而改變。心率快，QT間期短;心率慢，QT間期較長。正常范圍0.32~0.44s。QT間期延長可見于心肌病變。
8.U波：是在T波之后的一個較低的波，形成機制尚不甚明了。一般方向與T波一致，應較T波為低，通常不超過0.05mV，但V3導聯的U波有時可達0.3mV，U波特別明顯時可見于低血鉀情況。
9.電軸：正常心電軸-30°～+110°;電軸左偏-30°～-90°;電軸右偏>+110°。
(二)心電圖的測量和分析方法：
1. 波幅及時限的測量：心電圖紙上印有一系列大小的方格，由橫線和豎線組成。橫線的間隙是1mm，1mm等于0.1mV，每五條橫線有一較粗的橫線，代表0.5mV，橫線用以測量心電圖波的波幅即電壓(通常用mm或mV<, /SPAN>來表示)。豎線的間隔是1mm，相當于0.04s，每五條豎線有一粗線，兩粗線間的時間是0.2s，心電圖各波及段的時限均以秒為單位表示。心電圖的測量用兩腳小分規進行。
2.分析心電圖的方法：
⑴ 將各導聯心電圖按標準肢導聯，加壓單極肢導聯及胸前導聯排列。檢查心電圖描記質量是否完好，有無遺漏及偽差。
⑵ 分析每個心動周期是否有P波，P波與QRS波群關系是否正常，確定心臟的節律。
⑶ 分析QRS波群形態及時限，確定其為室上性形態(正常形態)還是室性形態(畸形、寬大)，或是室內差異傳導。
⑷ 分析P波與QRS波的關系，確定房室間傳導關系、傳導時間，是有固定關系、不固定關系、或完全無關。
⑸ 分析P波與QRS波群節律的規律性，有無提早或推后出現，并依其形態特點及P-R的關系，判斷節律是否異常。
⑹ 分析PR間期、ST段、QT間期及T波形態和方向，確定心肌有無損害或缺血、電解質紊亂、藥物影響等。
(三)心電圖報告書寫方法：
1.根據申請單填寫一般項目及臨床診斷。
2.根據心電圖的測量分析方法，測出心房率、心室率、PR間期、QT間期，P-QRS-T是否順序發生等確定心律，并測出心電軸。
心率計算方法： 60 秒除以P-P間隔時間，即得每分鐘心率。例如P-P間隔為0.8秒，則心率= 60÷0.8=75次/分。如遇心房顫動等心律不齊，則計3秒內QRS波群數，乘以20，即為每分鐘心室率。用同法可測心房率。
3.通過對P波、QRS波的形態大小和它們間的關系，以及ST段、T波、QT間期的分析，準確簡要寫出心電圖特點。
4.總結以上心電圖特點，寫出心電圖診斷意見，可大致劃分為：
節律(心律)
心電軸是否偏移必要時注意度數;心電圖是否正常 或心電圖大致正常、心電圖可疑;心電圖不正常(列出不正常的名稱)。
5.對有爭議的問題，最后可寫出2個診斷或建議，然后簽名。
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