衛生資格內科診療技術與常規高頻考點

相關推薦

衛生資格內科診療技術與常規高頻考點

　　對于學習來說，苦中有樂，樂中有苦，苦與樂是對立的統一，理解了這一點，我們就能夠正確對待學習中的苦，不被暫時的困難打倒。下面是應屆畢業生考試網小編為大家編輯整理的衛生資格內科診療技術與常規高頻考點，希望對大家考試有所幫助。

　　內科診療技術與常規：痰液細胞學檢查

　　【概述】

　　痰脫落細胞學檢查是診斷某些呼吸系統疾病的重要方法。方法簡便，且不給病人帶來任何痛苦，可反復檢查。尤其診斷肺癌陽性率可達80%以上，其中診斷小細胞肺癌陽性率90%、鱗癌陽性率82.2%、腺癌陽性率69.4%、未分化癌陽性率71.4%，診斷假陽性率1.8%。中心型肺癌陽性率高于周邊型肺癌，分別為82.9%和62.8%。痰細胞學檢查也可作為判斷治療療效或早期復發的指標之一。但傳統的痰細胞學檢查易受取材、保存、制片、染色及檢查人員素質等因素的影響，靈敏度僅為20%～30%，因此，改進痰細胞學的檢查方法是非常重要和必須的。

　　【操作方法】

　　1.痰標本采集。要求患者清晨收集肺深部咳出的痰。醫務人員必須認真指導患者如何從肺深部咳痰，咳痰前不能吃任何東西，最好先用清水漱口3次，以去除口腔雜物。之后做2～3次深呼吸，再用力咳嗽，將肺深部的痰咳出，遺棄第1口痰，留第2、3、4口痰做標本。如患者咳痰困難，可用0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，誘導痰液排出。目前多數醫院痰留置于干凈的玻璃器內，或置于95%乙醇內。留置器皿內的痰應于1～2h內送化驗室。如不能及時送檢，則必須保存在4℃冰箱內。

　　2.留取痰次數。一般認為送檢4～6次，據報道1、2、3、4次的陽性率分別為47.2%、72.7%、84.5%、91.5%。當晚期中心型肺癌支氣管完全阻塞或合并氣道感染時，腫物表面有多量壞死物及膿痂，痰細胞學往往呈陰性，待抗炎、化學治療或放療后，氣道稍通暢，繼續不斷多次留痰，有可能得到細胞學陽性診斷。

　　內科診療技術與常規：無痛胃腸鏡診療技術

　　1.對中度和重度腦損傷病人應盡早進行營養支持，一般可在48小時之后開始。早期實施營養支持能夠減少住院天數，降低感染率和后遺癥發病率，提高存活率。

　　2.腸內營養是腦損傷病人首選的營養支持方式，但胃排空障礙會影響腸內營養的實施，有時需10～14天方達到滿意的營養需要量。如果腸內營養不能達到病人的營養需求量，或因某些原因禁忌使用腸內營養，應采用腸外營養進行補充或進行完全腸外營養支持。

　　3.將營養管放入小腸進行腸內營養支持能夠迅速達到充足的營養需要量，并且病人耐受好，可使氮潴留高、感染發生率低、ICU住院時間短。

　　內科診療技術與常規：心力衰竭的表現

　　心力衰竭又稱“心肌衰竭”，也稱充血性心力衰竭或心功能不全。是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。

　　心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。由于心肌收縮力減弱心排血量下降以至于組織和器官灌注量不足同時出現肺循環或和體循環淤血的表現。

　　左心衰竭的早期表現為體力勞動時呼吸困難，端坐呼吸。病情發展嚴重時，病人常常在夜間憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鳴音，口唇發紫，大汗淋漓，煩躁不安，咳粉紅色痰，脈搏細而快。

　　右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面頰和口唇發紫、頸部靜脈怒張。下肢浮腫，嚴重者還伴有腹水和胸水。同時出現左心和右心衰竭的為全心衰竭。

　　內科診療技術與常規：無痛胃腸鏡檢查

　　消化道疾病是影響人體健康的常見疾病之一，通常表現為呃氣、反酸、消化道不良、消瘦、惡心、吞咽困難、上腹痛、饑脹、嘔血、腹痛、腹瀉、不便秘結、變形或帶血等癥狀，如不及時治療，還有可能累及其他臟器，嚴重者惡化為癌。因此，一旦身體出現上述不適癥狀，應及時到醫院接受檢查、治療。

　　胃腸鏡檢查是消化內科常用的檢查方法，檢查時，將胃腸鏡從喉部插入。因為胃腸鏡檢查具有檢查直觀、圖像清晰、可同時進行治療等優點，是其他檢查方法所無法比擬的。胃腸鏡根據其臨床效果，又可分為傳統胃腸鏡和無痛胃腸鏡兩種：

　　傳統的纖維胃腸鏡具有一定的局限性，受檢者通常會產生惡心、嘔吐、腹痛、心律失常等癥狀，這不但讓一部分耐受性較差的患者產生畏懼心理，也在一定程度上干擾了治療的效果。有的人畏懼于胃腸鏡的不良反應，甚至不敢就醫，甘愿忍受病魔的滋擾，以至失去了寶貴的治療時間，釀成終身遺憾。

　　內科診療技術與常規：心包穿刺術操作規范

　　心包穿刺術操作規范

　　【適應證】

　　1.大量心包積液出現心臟壓塞癥狀者，穿刺抽液以解除壓迫癥狀。

　　2.抽取心包積液協助診斷，確定病因。

　　3.心包腔內給藥治療。

　　【禁忌證】

　　1.出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。

　　2.擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。

　　3.不能很好配合手術操作的患者。

　　【術前準備】

　　1.藥品，2%利多卡因及各種搶救藥品。

　　2.器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管針、胸穿包。如行持續心包液引流則需要準備：穿刺針、導絲、尖刀、擴皮器、外鞘管、豬尾型心包引流管、三通、肝素帽2個、紗布等。

　　3.心臟監護儀、除顫器。

　　4.術前行超聲心動圖檢查協助確定部位、進針方向與深度。同時測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進針的深度。

　　5.開放靜脈通路。

　　6.向患者及家屬說明手術目的及方法，解除緊張情緒。

　　7.簽署手術知情同意書。

　　【操作方法】

　　1.心包穿刺術

　　(1)患者一般取坐位或半臥位，暴露前胸、上腹部。仔細叩出心濁音界，選好穿刺點。選擇積液量多的位置，但應盡可能地使穿刺部位離心包最近，同時盡量遠離、避免損傷周圍臟器。必要時可由超聲心動圖來確定穿刺方向。常用的部位有胸骨左緣、胸骨右緣、心尖部及劍突下。以劍突下和心尖部最常用。

　　(2)消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包壁層做局部麻醉。

　　(3)將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在選定且局麻后的部位進針，具體方法為，①劍突下穿刺：在劍突與左肋弓夾角處進針，穿刺針與腹壁成30°～45°角，向上、向后并稍向左側進入心包腔后下部;②心尖部穿刺：在左側第5肋間或第6肋間濁音界內2cm左右的部位進針，沿肋骨上緣向背部并稍向正中線進入心包腔;③超聲定位穿刺：沿超聲確定的部位、方向及深度進針。

　　(4)緩慢進針，待針鋒抵抗感突然消失時，提示穿刺針已進入心包腔，感到心臟搏動撞擊針尖時，應稍退針少許，以免劃傷心臟，同時固定針體;若達到測量的深度，仍無液體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試。

　　(5)進入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，放開鉗夾處，緩慢抽液，當針管吸滿后，取下針管前，應先用止血鉗夾閉橡皮管，以防空氣進入。記錄抽液量，留標本送檢。如果使用的是套管針，在確認有心包積液流出后，一邊退出針芯，一邊送進套管。固定套管，接注射器，緩慢抽取積液。記錄抽液量，留標本送檢。

　　(6)抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數分鐘，并以膠布固定。

　　2.持續引流

　　(1)心電、血壓監測。

　　(2)取半臥位30度，暴露前胸、上腹部。

　　(3)消毒劍突下皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包壁層做局部麻醉。

　　(4)一般選用劍突與左肋弓夾角處進針，穿刺針與腹壁成30°～45°角，向上、向后并稍向左側進入心包腔后下部;也可在超聲心動指導下確定穿刺針的方向和位置。

　　(5)沿穿刺針送入導絲，退針，尖刀切皮;可用擴皮器擴張穿刺部位皮膚及皮下組織，沿導絲送入心包引流管，退出導絲，觀察引流效果，必要時可適當調整導管的位置，保證引流通暢。

　　(6)封針固定，接引流袋，緩慢引流。

　　(7)覆蓋消毒紗布，壓迫數分鐘，并以膠布固定。

　　【并發癥及處理】