衛生資格內科診療技術與常規輔導

衛生資格內科診療技術與常規輔導

　　衛生資格是衛生專業技術資格考試的簡稱，很多人為了省事，簡稱衛生資格考試。 下面是應屆畢業生要為大家搜索整理的衛生資格內科診療技術與常規輔導，希望對大家有所幫助。

　　導致梗死的原因

　　(一)血栓形成

　　梗死發生最常見的原因。主要見于冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化合并血栓形成時引起的心肌梗死和腦組織梗死。伴有血栓形成的腳背動脈閉塞性脈管炎可引起腳部梗死。靜脈內血栓形成一般只引起瘀血、水腫，但腸系膜靜脈血栓形成可引起所屬靜脈引流腸段的梗死。

　　(二)動脈栓塞

　　多為血栓栓塞，亦可為氣體、羊水、脂肪栓塞，常引起脾、腎、肺和腦的梗死。

　　(三)血管受壓閉塞

　　見于血管外腫瘤的壓迫，腸扭轉、腸套疊和嵌頓疝時腸系膜靜脈和動脈受壓，北京張博士醫考中心整理卵巢囊腫扭轉及睪丸扭轉致血管受壓等引起的壞死。

　　(四)動脈痙攣

　　如冠狀動脈粥樣硬化時，血管發生持續性痙攣，可引起心肌梗死。

　　血脂異常對腎臟損傷

　　血脂異常會加速動脈硬化的發生，因而就有冠心病的危險出現，這已是街知巷聞的常識了。然而，血脂異常也會損傷腎臟，卻是較少人知曉，尤其是已經患有腎臟病的人，因為沒有這方面的常識，所以沒有去重視，甚而血脂明顯異常也不去化驗，任其自然發展，以致加重腎臟病的進展。

　　腎病綜合征病者血脂的變化

　　血脂或稱血漿中的脂質，主要指膽固醇和甘油三酯等，這些血脂成分需要與一種特殊的球蛋白結合，才能在血漿中運轉，這種特殊的蛋白質，被稱為載脂蛋 白。脂質與載脂蛋白組成了血漿脂蛋白，血漿脂蛋白又有多種分類。其中，所載密度高的脂蛋白，可以把脂質轉運至肝臟，讓肝臟把它分解，避免血中脂質過高以致 增加它在血管壁沉積的機會，對人體有保護作用;而密度低的脂蛋白則促進脂質在血管的沉積，對人體不利。

　　大量的觀察證明，腎病綜合征病人的血脂發生了異常變化，例如血漿中的甘油三酯、低密度脂蛋白水平均有升高;測定尿中脂質，發現有利于人體的載脂蛋白從尿中丟失了。

　　脂質異常怎樣損傷腎臟曾經有人用富含脂質的食物大量喂給大鼠、荷蘭豬、家兔，使它們血漿中出現高血脂，結果發現它們的腎小球增大了，腎臟組織變化了，顯微鏡下發現有部分的腎小球硬化，而且，這些變化的程度，與血漿中的膽固醇升高程度有密切關系，從而證實了血脂升高可以損傷腎臟。

　　對于人類來說，如果腎臟沒有任何損傷，高脂血癥是不會直接造成腎臟病的。但是，如果有了腎臟病，情況就不同了。北京張博士醫考中心整理已經發生了腎臟 病，如果血中低密度脂蛋白升高，它就會與腎臟內的系膜細胞特異性地結合，引起系膜細胞的增殖，即促進了腎小球的硬化，也可以說是慢性腎功能衰竭的前奏。

　　近年專家們還發現，血漿中載脂蛋白水平的變異并不明顯，可是腎臟組織中有載脂蛋白的沉積。一旦出現沉積，尿中排出的蛋白量會更多，血漿總蛋白水平更 低，如果做腎穿刺，發現腎組織中的硬化改變更明顯。因此，認為載脂蛋白在腎臟的沉積可加速腎臟的損傷，此種局部的沉積，比全身血脂升高對人類腎小球的損傷 更嚴重。

　　如果血漿中載脂蛋白A水平升高，亦是促進動脈粥樣硬化的危險因素，還有引發血管內栓塞的危險性;原有腎臟病，也會加速腎功能惡化的速度，因為血漿脂質的異常，可以促進血液凝固，腎小球內也有纖維蛋白的沉積，故腎臟病也加重了。

　　血脂質異常不僅增加冠心病的危險性，也會引起原有腎臟病的損傷加重。認識了其嚴重性，建議患有腎臟病時，應常規做血脂的化驗，如果有不利于腎臟病的變化，盡快依靠腎臟內科醫師進行合理的治療。

　　主動脈瓣狹窄的診斷檢查

　　(一)X線檢查：左心緣圓隆，心影不大。常見主動脈狹窄后擴張和主動脈鈣化。在成年人主動脈瓣無鈣化時，一般無嚴重主動脈瓣狹窄。心力衰竭時左心室明顯擴大，還可見左心房增大，肺動脈主干突出，肺靜脈增寬以及肺瘀血的征象。

　　(二)心電圖檢查：輕度主動脈瓣狹窄者心電圖可正常。嚴重者心電圖左心室肥厚與勞損。ST段壓低和T波倒置的加重提示心室肥厚在進展。左心房增大的表現多見。主動脈瓣鈣化嚴重時，可見左前分支阻滯和其它各種程度的房室或束支傳導阻滯。

　　(三)超聲心動圖檢查：M型超聲可見主動脈瓣變厚，活動幅度減小，開放幅度小于18mm，瓣葉反射光點增強提示 瓣膜鈣化。主動脈根部擴張，左心室后壁和室間隔對稱性肥厚。二維超聲心動圖上可見主動脈瓣收縮期呈向心性彎形運動，并能明確先天性瓣膜畸形。多普勒超聲顯 示緩慢而漸減的血流通過主動脈瓣，并可計算最大跨瓣壓力階差。

　　(四)左心導管檢查：可直接測定左心房，左心室和主動脈的壓力。左心室收縮壓增高，主動脈收縮壓降低，隨著主動 脈瓣狹窄病情加重，此壓力階差增大。左心房收縮時壓力曲線呈高大的a波。北京張博士醫考中心整理在下列情況時應考慮施行：年輕的先天性主動脈瓣狹窄患者，雖無 癥狀但需了解左心室流出道梗阻程度;疑有左心室流出道梗阻而非瓣膜原因者;欲區別主動脈瓣狹窄是否合并存在冠狀動脈病變者，應同時行冠脈造影;多瓣膜病變 手術治療前。

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