(優秀)醫院感染管理制度15篇
在現在社會，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范。那么相關的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編為大家收集的醫院感染管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫院感染管理制度1
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區，拖布及一切衛生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。
4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束后，醫務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手后方可離開手術室。
5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。
6、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的`用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，后做有菌手術。一類手術不得接在二類手術后進行。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術室內人員數量。手術時門窗關閉，盡量減少人員出入和在室內走動。
11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
13、手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測。
醫院感染管理制度2
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實
施細則》及《醫療機構消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。
三、院感辦專職人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。
四、院感辦每月2次采用前瞻性監測方法對住院病人進行監測，檢查院內感染漏報，督促病房如實登記院內感染病例報告表，降低漏報率。
五、及時分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在8％以內。
六、經常與檢驗科微生物室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的.意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。
醫院感染管理制度3
1、內鏡診療區域應當布局合理，設登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內鏡診療室及內鏡儲存（室）柜。
2、從事內鏡診療和內鏡清潔消毒工作的醫務人員應當接收相關的醫院感染管理知識培訓，正確掌握內鏡的清洗和消毒、滅菌技術，嚴格遵守有關規章制度、實施標準預防。
3、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進行，清洗消毒室和內鏡診療室必須獨立設置，并保證通風良好。
4、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；上、下消化鏡不能分室的應當分時間段進行。
5、滅菌內鏡診療應當在達到Ⅱ類手術標準的區域內進行，并按手術區域的要求管理。
6、進行內鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應使用專用內鏡或安排在每日檢查的最后。
7、內鏡及附件數量應當和接診病人數量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
8、不同部位內鏡的清洗消毒設備應當分開，不得混用。
9、內鏡凡能拆卸，內鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。采用機器清洗消毒的內鏡，機洗前須先手工清洗。
10、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器控制。
11、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。
12、進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡、附件及穿破粘膜的內鏡附件等必須滅菌。
13、進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡須進行高水平消毒。
14、消毒后的'內鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用清潔柜內。儲存柜內表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內鏡及其附件等必須置于無菌物品柜內存放。
15、彎盤、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。
16、每日監測使用消毒劑的有效濃度，記錄并保存，低于有效濃度應立即更換。定期做好內鏡及附件、器械、消毒劑的生物學監測。
17、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗干凈后備用。
18、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內空氣、地面、臺面等進行消毒處理。每周進行一次徹底的清潔、消毒。
醫院感染管理制度4
一、加強業務和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。
二、每月一次做好環境衛生學監測，每半年對全院紫外線燈管進行一次監測。每季度對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，其考核結果納入科室經濟管理方案。
三、經常深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理，及時解決。
四、對醫院感染暴發，及時組織人員進行現場采樣調查，分析原因，迅速提出切實可行的控制措施，并向院長及主管院長請示匯報。
五、有目的、有計劃的開展高危人群、高危因素的調查，達到有效控制的.目的。
六、督促檢查一次性醫療器具的購進和回收處理工作。
七、定期將醫院感染信息反饋到科室，認真落實醫院感染在職教育計劃，協助科室逐步落實抗生素的管理措施，定期向臨床提供藥敏結果。
醫院感染管理制度5
一、醫護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。
二、室內布局合理，分區明確，標志清楚。設有流動水洗手設施或備有手消毒設施。
三、無菌棉球一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。
四、酒精應密閉保存。
五、采血針、吸管等一次性物品不得重復利用。
六、堅持每日清潔、消毒制度，試驗室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排拖洗工具使用后應洗凈、消毒、晾干備用。不同的區域應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。
八、加強各類儀器設備的清潔與消毒管理。
九、醫療廢物處理嚴格按《醫療廢物管理條例》的要求處理。
十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的.有關規定采取相應的
消毒隔離和處理措施。
十一、血庫冰箱定期消毒，室內空氣定期消毒。
醫院感染管理制度6
1、執行醫院《醫院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《一次性使用醫療用品、消毒藥械使用管理制度》、《醫務人員手衛生管理制度》、《醫務人員職業防護制度》及《醫療廢理制度》等。
2、科室醫院感染管理小組認真履行職責，建立并落實醫院感染預防與相關制度和工作規范，按照醫院感染控制原則設置工作；配合預防和控制醫院感染的各項監測工作，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。應定期進行醫院感染控制分析，研究本科室醫院感染發生的高危因素，及時發現醫院感染流行及暴發趨勢，如有異常及時醫院感染管理科。
3、工作人員應掌握內鏡消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的相關知識與技能，接受醫院感染管理相關知識。
4、建筑原則、布局、設備、器械等應符合衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》的規定。遵循醫院感染預防與控制的原則，區域設置合理，分區明確，流程符合功能需要。
5、分設獨立的內鏡清洗消毒室與內鏡診療檢查室；不同部位內鏡診療操作應分室進行或分時段進行；不同部位內鏡的清洗消毒設備應分開。
6、肝炎病毒標志物陽性、結核分支桿菌感染病人、其他傳染病人安排在每日診療的最后進行內鏡診療，或使用“陽性”標識內鏡進行。
7、滅菌內鏡診療應在符合手術標準的區域內進行，執行手術區域管理要求。
8、內鏡及附件的清洗、消毒、滅菌必須遵循下列原則：
1)進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。
2)凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。
3)凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》的要求進行高水平消毒。
4)內鏡及附件用后立即清洗、消毒、滅菌；清洗、消毒、滅菌時間應使用計時器控制。
5）禁止使用非流動水清洗內鏡。
9、內鏡清洗與消毒、滅菌應嚴格執行《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求：執行“初洗—酶洗—清洗—消毒/滅菌—沖洗”的。
1）酶清潔劑的配置和浸泡時間按產品說明書（不少于5分鐘），酶清潔劑應一鏡一更換。
2）適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，不適于壓力蒸汽滅菌的可采用2%堿性戊二醛浸泡。
3）2%堿性戊二醛浸泡時間：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、喉鏡不少于10分鐘；支氣管鏡不少于20分鐘；結核桿菌、分支桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡不少于45分鐘；需要滅菌的內鏡必須浸泡10小時以上。
4）當日不再使用的內鏡消毒不少于30分鐘，用75%的酒精對內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用儲鏡柜中。
5）每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒，2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。
6）采用化學消毒劑浸泡消毒的內鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑，干燥后方可用于病人。
7）采用其他消毒劑時必須嚴格按照使用說明進行操作。
10、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等首選壓力蒸汽滅菌，且必須一用一滅菌；滅菌后的附件按無菌物品儲存要求進行儲存。
11、彎盤、敷料缸等采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的.口圈用含有效氯為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，流動水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。
12、工作人員執行標準預防原則：
1)進行內鏡操作時，應穿隔離衣、戴口罩、手套，當可能出現病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡；嚴格執行手衛生規范，認真洗手或手消毒。
2)清洗消毒內鏡時，須穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套、護目鏡等。
13、每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽、沖洗槽充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。
14、每日使用前應監測消毒劑的濃度并做好記錄，濃度不足時立即更換，保證消毒效果；更換消毒劑時必須徹底刷洗消毒槽。
15、消毒內鏡每季度進行生物學監測，細菌總數＜20cfu（菌落數）/件，不得檢出致病菌；滅菌內鏡每月進行生物學監測，無菌檢測合格；均做好監測記錄。
內鏡檢查室、儲鏡柜、消毒室每日紫外線照射消毒不少于30分鐘；儲鏡柜內表面、鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙，每周清潔消毒一次并記錄。
醫院感染管理制度7
1、醫護人員必須嚴格執行各項消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊、戴口罩、洗手或用快速手消毒劑消毒手。
2、各診室、治療室、輸液室應每日清掃，定時通風，每日紫外線照射1小時，診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應每日定時清潔（不少于2次），被血液、體液污染后應及時用1000/L含氯消毒劑消毒處理。
3、所有急診搶救器材應在消毒滅菌有效期內使用，一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥環境中保存，各種急診監護儀臺面定期進行清潔消毒，遇污染后及時消毒清潔。
4、呼吸機管道應專人專用，使用中的管路定期更換，終末送環氧已酸滅菌或用2%二醛浸泡10小時。
5、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，濕化瓶每周消毒2次，用含有效氯500MG/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。
6、體溫表做到一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒，每2天更換1次。
7、血壓計及聽診器每日用75%酒精擦試1次，袖帶每周用含有效氯500MG/L的`消毒液浸泡消毒，清洗后晾干備用，被血液、體液污染后隨時消毒清洗。
8、碘酒、酒精應密閉存放，每星期更換2次，注明更換日期，容器每周滅菌2次，開啟的無菌敷料使用后每日更換。
9、醫護人員應了解消毒劑的性能及作用、有效濃度及作用時間、配制方法，使用中的消毒劑應每日監測濃度、定期更換。
醫院感染管理制度8
1、醫院感染管理科應對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握本院醫院感染發病特點，為醫院感染控制提供科學依據。
2、醫院感染病例由臨床醫生按照《醫院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50％。科室監控醫生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫院感染登記表以及相關消毒情況。
3、診斷明確的感染病例，應于24小時內認真填報“醫院感染病歷報告卡”報告醫院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱。
4、醫院感染管理科應每月進行歸類整理，并將結果反饋相關部門。
5、確診為傳染病的'醫院感染病例，應按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。
6、臨床醫護人員發現有醫院感染流行趨勢時，立即向醫院感染管理科報告，積極調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。確診為醫院感染暴發時，按照《醫院感染暴發報告及處置管理規范》進行上報。
醫院感染管理制度9
1、衛生院感染管理制度
一、為認真貫徹<中華人民共和國傳染病防治法>、<醫院感染管理辦法>、<消毒技術規范>、<消毒管理辦法>有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。
二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率;嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。
四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢;加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。
六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。
2、醫院感染培訓制度
一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。
二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動;
三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。
四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。
五、臨床科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于1學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。
六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。
3、醫院感染病例監測、報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。
二、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”。
四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。
五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按<中華人民共和國傳染病防治法>的有關規定進行報告。
4、洗手制度
一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手:
(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
(四)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。
三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
5、門診、急診消毒隔離制度
1、所有診室必須設置流動水洗手設備。
2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。
3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。
4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。
5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。
6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。
8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按<中華人民共和國傳染病防治法>的規定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應設立專用坐便器。
9、急診留觀病人發生醫院感染時，應按要求于24小時內報醫院感染管理小組。
10、診療過程中產生的`醫療廢物的處理按<岳西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。
6、注射室消毒隔離制度
一、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。
二、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。
三、注射時必須一人一針一管一用(包括皮試)，用后必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。
四、室內用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過500cfu/m3、
五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。
七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
7、病房消毒隔離制度
一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施;對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。
二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。
三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒;醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。
四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。
五、病室內要保持環境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時;地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。
六、病床每天濕式清掃一次，一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。
七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。
八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。
九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用;體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。
十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。
8、治療室消毒隔離制度
一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。
二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。
三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。
四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
五、各種治療注射應一人一針一管一用(含皮試);用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫療垃圾嚴格按<岳西縣醫療廢物管理辦法>進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統一進行處理。
六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。
七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。
9、手術室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區。
二、凡進入手術室的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、無菌手術應放在污染手術前做。
四、感染手術一律謝絕參觀。
五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。
六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。
七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。
九、無菌物品的存放應嚴格按照<消毒技術規范>執行。
十、手術室清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用。
十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。
十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。
十三、所有手術后的垃圾，必須按照<岳西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。
10換藥室消毒隔離制度
一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。
二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌;置于無菌儲槽內的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時。
三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。
四、室內禁止放其它無關物品。
五、無菌傷口與污染傷口必須分區換藥。
六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內，每日作為醫療垃圾及時清運。
醫院感染管理制度10
1、為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量,制定本規范。
2、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、 工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。
3、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
4、負責進行醫院感染發病情況的`監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。
5、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。
6、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。
7、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。
8、開展醫院感染的專題研究和講座。
9、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。
醫院感染管理制度11
（一）工作人員
1、嚴格控制手術室人員數量，私人物品一概不得進入無菌區。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。
2、凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。
3、手術室一切物品概不外借，防止發生院內交叉感染。
4、手術室人員必須嚴格執行無菌操作技術。
（二）清潔與消毒
1、手術室嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，拖布及一切衛生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、每周徹底清洗手術間一次。室內物品全部用含氯消毒溶液擦拭。
3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術間各種物品清潔，無塵，無血跡。
4、手術完畢及時打掃手術間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進行生物監測一次，空氣、手、物體表面進行細菌培養一次，發現問題及時采取措施，再次復查。
6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或專柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。
7、手術間使用原則為先做無菌手術，后做污染手術，特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始后，各手術臺的'一切物品不得交叉使用。
8、手術臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環氧乙烷），使用前必須經兩人核查滅菌日期或滅菌標志。
9、手術室平車內外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。
（三）特殊感染手術終未消毒措施
特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便于合理安排手術。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；無行預消毒，后清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。
1、澳抗陽性手術處理
（1）手術間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備鞋套。
（2）嚴禁參觀手術。
（3）手術人員要穿手術鞋套（必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。
（4）術后處理
①被服和布類敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋EI、標記，送洗衣房處理。
②器械用含氯消毒溶液浸泡后清洗。
③一次性物品及廢棄物品，放雙層黃色塑料袋內中，標記，焚燒處理。
④手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭。
2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術的處理
（1）同澳抗陽性手術處理
（2）手術應在其他手術完畢后開始，手術前將非手術用物移至室外，術畢房間消毒密閉12小時后方可使用。
醫院感染管理制度12
由科室主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。主要職責是：
1、認真落實醫院感染管理的有關規章制度、標準。根據本科室特點，制定具體管理細則并組織實施。
2、對醫院感染病例及感染環節進行監測（包括目標性監測），采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。發現醫院感染流行趨勢時，及時報告控感與職工保健科，并積極協助調查和落實各項控制措施（如留取標本，細菌學檢查和消毒隔離等工作）。
3、制定科室抗感染藥物合理使用細則，監督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學檢查的比率。
4、督促檢查本科室醫務人員執行和落實無菌操作技術和消毒制度。
5、組織本科室醫院感染預防控制知識和技術的培訓和醫德醫風教育。
6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理和教育。
7、在控感與職工保健科的'指導下，具體落實各項監測工作并做好登記工作。
8、落實執行一次性醫療用品的檢查、使用、用后的處置。
9、每月向醫院控感委員會匯報各項統計數據，監測結果等。
醫院感染管理制度13
醫院感染管理工作制度做好預防醫院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學管理制度。有關控制感染的規章制度，上級的規定文件很多，在制定時必須注意不但要從現實條件和可能性出發，使規章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規章制度，以利于執行和檢查。同時還要根據實際情況的變化和科學技術的發展在執行過程中不斷修正和完善。
一、醫院感染管理制度
1、醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定。
2、建立健全醫院感染監控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。
3、醫院要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。
4、對醫務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。
5、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳教育。
6、醫院須建立特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監控制度和措施，定期檢查。
7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
二、醫院感染控制制度
（一）醫院感染的預防
1、健全管理機構（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床科室管理小組）。
2、健全各級醫院感染管理人員職責。
3、完善醫院感染管理的各項規章制度。
4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應對每個消毒包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B—D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能使用。干烤箱進行工藝監測和生物監測，發現質量問題及時檢修并復查滅菌效果。
5、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。
6、消毒藥械、一次性無菌醫療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關的規章制度。
7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監測和化學監測。
（1）生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監測一次，不得檢出任何微生物。
（2）化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒液每日進行監測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監測（試紙）。
8、手術室、產房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無菌區及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫護人員手每月做檢測。
9、醫院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫療物品及衛生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫療物品用后的處理、消毒效果和環境等進行監督、檢查。
10、合理使用抗菌藥物，l臨床監測醫師、護士每月對本科用藥情況進行監測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調整、分析并提出建議。
11、感染管理科監測醫院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。
12、醫護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并做好自身防護。
（二）控制措施
1、各科監測醫護人員必須執行醫院感染監測、報告制度。
2、醫院發生感染流行或暴發，感染管理科應于24小時內報告主管院長，并通報相關部門。
3、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門。
4、臨床科室必須及時查找原因，協助調查，對感染患者進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的醫院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。
6、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實的控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。
7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施。
8、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。
三、醫院感染管理培訓制度
（一）目的
1、有效地預防醫院感染，保障患者和醫護人員健康。
2、提高醫護人員預防意識。
3、更新有關預防醫院感染的知識。
（二）培訓人員
1、全院醫護人員，重點為全院監測醫生、護士。
2、新畢業大學生、中專生及其他人員的'崗前培訓。
（三）培訓時間
1、監測員每年1～2次。
2、醫護人員及其他人員每年1次。
3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。
（四）培訓內容
1、有關衛生部門的法規、制度。
2、醫院消毒隔離制度及醫院感染的診斷標準。
3、醫院感染與抗菌藥物的合理應用。
4、微生物與醫院感染。
5、有關的新業務、新知識。
6、正確洗手、采樣方法和注意事項。
7、預防醫院感染的重要性。
8、監測中的問題與注意事項。
9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業務培訓的內容。
10、醫療廢棄物的處理。
醫院感染管理制度14
1、進入手術室人員，必須嚴格遵守手術室規章制度及無菌技術操作規程；服從手術室護士長的管理。除參加手術的醫生、護士及手術有關人員外，其他人員不得入內。
2、進入手術室按照入手術室流程，憑有效證件在入口處領取鑰匙，更換手術室專用衣、褲、鞋、帽、口罩。手術中需短時外出時，應更換專用外出衣、鞋。手術結束，應脫去手術衣帽、更換鞋，并放入指定位置，將鑰匙還原，離開手術室。
3、手術室科學劃分限制區、半限制區、非限制區，并有醒目的提示。
4、合理安排手術的`區域與臺次：無菌手術與有菌手術應分室進行；同一手術間先安排感染風險低的手術，后安排感染風險高的手術，連臺手術手術間層流自凈30分鐘；感染手術安排在單獨的負壓手術間。
5、病人須更換清潔病人服后入手術室。
6、參加手術人員，必須嚴格遵守無菌原則，凡呼吸道帶菌者必須參加手術時，需帶雙層口罩，手術時間超過4小時者，需請巡回護士更換口罩，上肢皮膚病及感染者不得參加手術。
7、手術室對每月手術類別作詳細登記，并統計上報。對特殊感染的手術病人，及時篩查、登記和上報，并及時采取防范措施。
8、手術室每季度做一次生物監測(包括空氣、物表、無菌物品、消毒液、外科洗手、高壓滅菌器等)，并鑒定監測效果。發現異常及時查找原因和處理。
醫院感染管理制度15
1、醫務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規程。嚴格執行手衛生規范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫院外環境。
2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品。一次性使用醫療用品用后應當及時進行無害化處理。
3、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。
4、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品（棉簽、棉球、紗布）一經打開，保存時間不超過24小時。
6、特殊區域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術室，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次。重點部門醫務人員手、物體表面及空氣每季度一次細菌學監測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。
7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的'床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。
8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。
9、化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。
10、疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。
【醫院感染管理制度】相關文章：
醫院感染管理制度08-06
醫院感染管理制度10-18
醫院感染管理制度（通用）02-24
醫院感染管理制度(精品)01-13
醫院感染管理制度[推薦]08-13
醫院感染管理制度[熱]10-07
醫院感染管理制度【熱】11-26
【優選】醫院感染管理制度07-31
醫院感染管理制度（精選24篇）11-23
（經典）醫院感染管理制度15篇05-17