最新臨床助理醫師血液系統測試題

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　　導語：慢粒白血病最常見治療藥物是什么?缺鐵性貧血鐵劑治療后觀察療效最早的指標是?關于臨床助理醫師血液系統的相關內容你都清楚了嗎？下面我們一起來看看吧。

最新臨床助理醫師血液系統測試題

　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.哪項表現一般不出現于急性白血病

　　A.發熱

　　B.出血

　　C.顯著脾腫大

　　D.貧血

　　E.CNS-L

　　正確答案:C　解題思路：急性白血病患者常有輕度至中度脾腫大，除非慢性白血病急性變。

　　2.慢粒白血病最常見治療藥物

　　A.羥基脲

　　B.環磷酰胺

　　C.6-MP

　　D.MTX

　　E.氮芥

　　正確答案:A

　　3.缺鐵性貧血鐵劑治療后觀察療效最早的指標是

　　A.貧血癥狀的改善

　　B.網織紅細胞升高

　　C.血紅蛋白升高

　　D.血清鐵蛋白恢復正常

　　E.MCV恢復正常

　　正確答案:B　解題思路：缺鐵性貧血服用鐵劑后網織紅細胞逐漸上升，7d左右達高峰，血紅蛋白則2周后上升，1～2個月后血紅蛋白恢復正常。

　　4.診斷貧血較為重要的依據是

　　A.皮膚黏膜顏色

　　B.臨床表現

　　C.紅細胞計數

　　D.血紅蛋白濃度

　　E.血細胞比容

　　正確答案:D　解題思路：貧血是指外周血中單位容積內血紅蛋白濃度、紅細胞計數和(或)血細胞比容低于相同年齡、性別和地區的正常標準。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要，依據我國的標準成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性血紅蛋白<110g/L，妊娠期血紅蛋白<100g/L可診斷為貧血。

　　5.急性彌散性血管內凝血(DIC)高凝期患者的治療原則除了消除病因，治療原發病，應首先考慮

　　A.補充水和電解質

　　B.應用抗血小板藥

　　C.積極抗纖溶治療

　　D.盡早應用肝素

　　E.輸注全血和血漿

　　正確答案:D　解題思路：DIC是一種發生在許多疾病基礎上，由致病因素激活凝血系統，導致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發纖溶亢進，引起全身出血的綜合征。急性DIC高凝期患者治療上應積極清除病因，治療原發病，在此基礎上選用肝素抗凝治療，以終止DIC病理生理過程，減輕器官功能損傷，重建凝血和抗凝平衡。

　　6.Auer小體不見于

　　A.M1型白血病

　　B.M2型白血病

　　C.M3型白血病

　　D.急性淋巴細胞白血病

　　E.急性單核細胞白血病

　　正確答案:D　解題思路：骨髓象Auer小體僅見于ANLL(急性非淋巴細胞白血病)，有獨立診斷意義。不會見于急性淋巴細胞白血病。

　　7.缺鐵性貧血患者骨髓象檢查可出現

　　A.紅系增生活躍

　　B.紅系、粒系均增生活躍

　　C.紅系增生低下

　　D.紅系、粒系均增生低下

　　E.紅系、粒系、巨系均增生活躍

　　正確答案:A　解題思路：缺鐵性貧血骨髓象可見：紅系增生活躍，以中晚幼紅細胞為主，核分裂細胞多見。粒系，巨核細胞系無顯著變化。

　　8.男，56歲，肝病病史10余年，嘔血1天，脾大肋下3cm。血紅蛋白90g/L，白細胞13×10/L。形態正常。NAP活性略增高。外周血可見幼稚細胞。最可能診斷為

　　A.慢粒白血病

　　B.脾功亢進

　　C.肝硬化并發類白血病反應

　　D.骨髓纖維化

　　E.慢粒白血病急性變

　　正確答案:C

　　9.淋巴瘤最常見的臨床表現是

　　A.無痛性進行性淋巴結腫大

　　B.肝脾腫大

　　C.周期性發熱

　　D.皮膚瘙癢

　　E.乏力、盜汗、消瘦

　　正確答案:A　解題思路：惡性淋巴瘤是起源于淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，可因發病部位及范圍不同，臨床表現亦不盡相同，但最常見的臨床表現為無痛性進行性淋巴結腫大，尤以頸部和鎖骨上淋巴結最常見。

　　10.引起ITP病人出血的機制中，下列哪項是不可能

　　A.血小板破壞過多

　　B.血小板生成減少

　　C.毛細血管壁通透性增加

　　D.血小板第3因子異常

　　E.血小板功能異常

　　正確答案:D　解題思路：原發性血小板減少性紫癜(ITP))病人由于血小板破壞過多和可能同時伴生成減少引起血小板減少，導致出血，而且ITP病人有毛細血管壁通透性增加及常伴血小板功能異常，也可導致出血，一般ITP病人的血小板第3因子無異常。

　　11.女性，22歲，貧血，鼻出血，發熱，全血細胞減少，白細胞分類未見到幼稚細胞。為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血，最主要檢查

　　A.肝、脾、淋巴結是否腫大

　　B.骨髓象中原始和幼稚細胞多少

　　C.網織紅細胞多少

　　D.皮膚及齒齦有否浸潤

　　E.反復檢查血象

　　正確答案:B　解題思路：最主要是檢查骨髓中原始和幼稚細胞的多少，非白血性白血病增高，而再生障礙性貧血會減少，其他檢查均不是主要的。

　　12.牙齦浸潤見于

　　A.急性淋巴細胞白血病

　　B.慢性淋巴細胞白血病

　　C.急性粒細胞白血病

　　D.慢性粒細胞白血病

　　E.急性單核細胞白血病

　　正確答案:E　解題思路：急性單核細胞白血病、急性粒-單細胞白血病時白血病細胞可浸潤牙齦，使牙齦增生腫脹。

　　13.特發性血小板減少性紫癜(ITP)治療首選藥物是

　　A.止血藥

　　B.糖皮質激素

　　C.丙種球蛋白

　　D.免疫抑制劑

　　E.雄激素

　　正確答案:B　解題思路：ITP出血的根本原因是血小板免疫性破壞，外周血血小板減少所致。因此治療上首選糖皮質激素，減少血小板相關抗體的產生及減輕抗原抗體反應;抑制單核-巨噬細胞系統對血小板的破壞;改善毛細血管通透性;刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。

　　14.診斷再障最有價值的是

　　A.貧血、出血、感染癥狀

　　B.網織紅細胞減少

　　C.全血細胞減少

　　D.骨髓象各系均增生低下

　　E.長期服用氯霉素史

　　正確答案:D　解題思路：A、B、C、D均可為再障的表現，其中以D最有診斷價值，E為引起再障的常見原因之一，但是否再障，不能僅以服氯霉素史診斷。

　　15.與急性白血病發病無關的是

　　A.病毒因素

　　B.放射因素

　　C.免疫因素

　　D.遺傳因素

　　E.化學因素

　　正確答案:C　解題思路：與白血病發病有關的主要因素是病毒因素，此外尚有遺傳因素、放射、化學毒物和藥物等綜合因素。免疫因素與白血病發病無關。

　　16.易合并彌散性血管內凝血(DIC)的白血病是

　　A.急性淋巴細胞白血病

　　B.慢性淋巴細胞白血病

　　C.急性早幼粒細胞白血病

　　D.急性粒細胞白血病未分化型

　　E.慢性粒細胞白血病

　　正確答案:C　解題思路：急性早幼粒細胞白血病(M)因其胞漿所含粗大顆粒具有較強的促凝作用，因此易合并彌散性血管內凝血。尤其強烈化療時白血病細胞大量裂解時更易引發DIC，為避免上述情況發生目前M治療首選維A酸誘導分化治療。

　　17.下列哪項檢查結果支持過敏性紫癜

　　A.出血時間延長

　　B.凝血時間延長

　　C.毛細血管脆性試驗陽性

　　D.血塊退縮不良

　　E.血小板計數減少

　　正確答案:C　解題思路：過敏性紫癜屬血管變態反應性出血性疾病，小動脈和毛細血管通透性脆性增加造成滲出性出血、水腫;出凝血時間，血小板計數，血塊退縮等檢查一般均正常。

　　18.女，22歲，右頸部腫塊進行性腫大1個月。無發熱及盜汗。病理示大裂細胞性淋巴瘤，骨髓活檢未見淋巴瘤細胞。選擇治療為

　　A.COP方案化療

　　B.化療+局部放療

　　C.局部照射

　　D.擴大照射

　　E.全淋巴結照射

　　正確答案:B

　　19.粒細胞缺乏的診斷標準是

　　A.外周血白細胞計數持續<4.0×10/L

　　B.外周血中性粒細胞絕對值<2.0×10/L

　　C.外周血中性粒細胞絕對值<1.5×10/L

　　D.外周血中性粒細胞絕對值<1.0×10/L

　　E.外周血中性粒細胞絕對值<0.5×10/L

　　正確答案:E　解題思路：外周血白細胞持續<4.0×10/L時稱為白細胞減少，當中性粒細胞絕對值<2.0×10/L時稱為粒細胞減少癥，中性粒細胞絕對值<0.5×10/L時稱為粒細胞缺乏癥。

　　20.用雄激素治療再生障礙性貧血，下列選項中錯誤的是

　　A.雄激素可刺激骨髓造血

　　B.對慢性再障療效較好

　　C.對重型再障無效

　　D.在用藥1個月后生效

　　E.目前常用的是司坦唑醇(康力龍)

　　正確答案:D　解題思路：臨床實踐證明雄激素可以刺激骨髓造血，對慢性再障療效較好。其發生療效的時間一般在用藥2～3個月后，故對重型再障無效。目前常用的是睪酮衍生物司坦唑醇(康力拋)。

　　21.霍奇金病常選用

　　A.CHOP方案

　　B.MOPP方案

　　C.DA方案

　　D.VP方案

　　E.M方案

　　正確答案:B　解題思路：霍奇金病常選用MOPP方案化療，其初治者完全緩解率可達85%。

　　22.兒童急性淋巴細胞白血病常用的誘導方案是

　　A.VP方案

　　B.DA方案

　　C.HA方案

　　D.CHOP方案

　　E.COPP方案

　　正確答案:A　解題思路：兒童急性淋巴細胞白血病常用的誘導緩解方案為VP方案(長春新堿+潑尼松)，完全緩解率達80%～90%，CHOP方案和DA方案則分別是非霍奇金淋巴瘤和急性非淋巴細胞白血病的誘導方案。

　　23.兒童急性淋巴細胞白血病常選用

　　A.CHOP方案

　　B.MOPP方案

　　C.DA方案

　　D.VP方案

　　E.M方案

　　正確答案:D　解題思路：兒童急性淋巴細胞白血病VP方案完全緩解率高達80%～90%。

　　24.慢性粒細胞白血病特征性細胞遺傳學及分子生物學改變為

　　A.t(8;21)(q22;q22)

　　B.t(15;17)(q22;q21)

　　C.t/del(11)(q23)

　　D.t(8;14)(q24;q32)

　　E.t(9;22)(q34;q11)

　　正確答案:E　解題思路：90%以上的慢性粒細胞白血病患者的血細胞中出現Ph染色體t(9;22)(q34;q11)，即9號染色體長臂上的C-abl原癌基因易位至22號染色體長臂的斷裂點集中區(bcr)，形成bcr/abl融合基因。其編碼的P210蛋白具有增強酪氨酸激酶的活性，導致粒細胞轉化和增殖，在慢性粒細胞白血病的發病中起著重要作用。

　　25.下列哪項不支持原發性血小板減少性紫癜

　　A.血小板減少

　　B.出血時間延長

　　C.束臂試驗陽性

　　D.骨髓中巨核細胞增多

　　E.凝血時間延長

　　正確答案:E　解題思路：原發性血小板減少性紫癜必定有血小板減少。由于血小板減少，則出血時間可延長，束臂試驗可陽性。由于該病血小板減少是由免疫性破壞過多所致，所以骨髓中制造血小板的巨核細胞會增多，而該病凝血基本正常，故不應該凝血時間延長。

　　26.哪一種貧血不是由于紅細胞破壞過多引起的

　　A.海洋性貧血

　　B.蠶豆病

　　C.鐵粒幼細胞性貧血

　　D.鐮狀細胞性貧血

　　E.遺傳性球形紅細胞增多癥

　　正確答案:C　解題思路：溶血是紅細胞遭到破壞，壽命縮短的過程。當溶血超過骨髓的代償能力，引起的貧血即為溶血性貧血(HA)。遺傳性球形紅細胞增多癥是一種紅細胞膜異常的遺傳性溶血性貧血，患者紅細胞膜骨架蛋白有異常，引起紅細胞膜通透性增加，鈉鹽被動流入細胞內，凹盤形細胞增厚，表面積減少接近球形。這類球形細胞通過脾臟時極易發生溶血。蠶豆病系由于患者缺乏葡萄糖一6-磷酸脫氫酶(G6PD)所致。G6PD缺乏患者一旦受到氧化劑的作用，因G6PD的酶活性減低，還原型NADPH和還原型GSH等抗氧化損傷物質缺乏，導致高鐵血紅素和變性珠蛋白包涵體一海因小體生成。含有這種小體的紅細胞，極易被脾索阻滯而被單核巨噬細胞所吞噬。鐮狀細胞性貧血是由于β珠蛋白鏈第6位谷氨酸被纈氨酸替代所致，又稱血紅蛋白S(HbS)病。本病主要見于黑人。HbS在缺氧情況下分子相互作用，成為溶解度很低的螺旋形多聚體，使紅細胞扭曲成廉狀細胞。這類細胞變形能力差，在微循環內易被瘀滯而破壞，發生HA。地中海貧血亦稱海洋性貧血，是血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種(或幾種)的合成受到部分或完全的抑制，造成不同程度的紅細胞無效性生成和溶血。鐵粒幼細胞性貧血(簡稱SA)是一組鐵利用障礙性疾病，特征為骨髓中出現大量環狀鐵粒幼紅細胞，紅細胞無效生成，組織鐵儲量過多和外周血呈小細胞低色素性貧血。

　　27.女，40歲，近半年來消瘦、多汗。查體：甲狀腺輕度腫大，心率100次/分。脾大平臍、質地堅實、無壓痛。白細胞50×10/L，骨髓象粒細胞系占95%，中幼粒以下為主，Ph染色體(+)，診斷為

　　A.類白血病反應

　　B.甲亢

　　C.急粒白血病

　　D.慢粒白血病

　　E.肝硬化

　　正確答案:D

　　28.女性，32歲。乏力、心悸、面色蒼白1年。平素月經量較多。查體：貧血貌，皮膚無出血點，肝脾淋巴結不大。血常規：Hb62g/L，MCV70fl，WBC4.6×10/L分類正常，Plt320×10/L。最可能的診斷是

　　A.巨幼細胞貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.純紅細胞再生障礙性貧血

　　正確答案:B　解題思路：青年女性，有長期月經過多失血病史，血常規僅血紅蛋白減少，MCV70fl，均支持缺鐵性貧血診斷。

　　29.女，12歲，3周前曾"感冒"，近日突發皮膚及牙齦出血，體溫37℃，肝脾不大。Hb120g/L，WBC6×10/L。PLT20×10/L。骨髓增生活躍。巨核細胞全片50個，幼稚型30%，采用哪種治療

　　A.DA方案化療

　　B.康力龍口服

　　C.脾切除

　　D.輸新鮮血漿

　　E.糖皮質激素

　　正確答案:E

　　30.急性和慢性白血病的最主要區別是哪項

　　A.出血程度

　　B.病程長短

　　C.貧血程度

　　D.WBC數目

　　E.白血病細胞分化程度

　　正確答案:E　解題思路：區別急、慢性白血病的主要根據是白血病細胞的分化程度，急性白血病的細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞和早期幼稚細胞;慢性白血病的細胞停滯在較晚的階段，多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞。

　　31.易引起中樞神經系統白血病的是

　　A.急性淋巴細胞白血病

　　B.急性早幼粒細胞白血病

　　C.急性單核細胞白血病

　　D.慢性粒細胞白血病

　　E.慢性淋巴細胞白血病

　　正確答案:A　解題思路：由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統內的白血病細胞不能被有效殺滅，常成為髓外白血病復發的根源，常見于緩解期兒童急性淋巴白細胞白血病。

　　32.缺鐵性貧血

　　A.血清鐵蛋白增高，血清鐵增高，總鐵結合力增高

　　B.血清鐵蛋白增高，血清鐵增高，總鐵結合力降低

　　C.血清鐵蛋白增高，血清鐵降低，總鐵結合力降低

　　D.血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結合力降低

　　E.血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結合力增高

　　正確答案:E　解題思路：缺鐵性貧血時，血清鐵蛋白濃度下降，血清鐵濃度降低，血清總鐵結合力升高。

　　33.運用鐵劑治療缺鐵性貧血，療效觀察最早出現的是

　　A.骨髓血細胞形態恢復

　　B.血紅蛋白升高

　　C.紅細胞升高

　　D.平均紅細胞體積(MCV)增大

　　E.網織紅細胞增加

　　正確答案:E　解題思路：用鐵劑治療缺鐵性貧血，5～10天后，網織紅細胞開始止升，7～12天達高峰，其后開始下降;2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復。因此鐵劑治療缺鐵性貧血如有效，最先升高的是網織紅細胞。

　　34.貧血的診斷步驟不包括

　　A.了解貧血的程度

　　B.判斷貧血類型

　　C.先用鐵劑治療

　　D.了解貧血原因

　　E.查明原發病

　　正確答案:C　解題思路：貧血的診斷除了貧血的程度，同時應判斷貧血的病因，貧血由于原發病/病因不同，治療方案不同，故貧血原因未明時不應亂投藥。

　　35.屬于紅細胞內部異常所致的溶血是

　　A.陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)

　　B.自身免疫性溶血性貧血

　　C.新生兒溶血性貧血

　　D.血型不合的輸血反應

　　E.脾功能亢進

　　正確答案:A　解題思路：溶血性貧血按發病機制分為紅細胞內部異常和紅細胞外部異常所致溶血兩大類，PNH為后天獲得性的血細胞膜缺陷，對補體高敏感的溶血性貧血。而自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血性貧血、血型不合的輸血反應、脾功能亢進均為紅細胞外部異常所致的溶血。

　　36.淋巴結穿刺見到里-斯細胞有助于診斷的疾病是

　　A.淋巴結結核

　　B.淋巴結轉移癌

　　C.淋巴結反應性增生

　　D.霍奇金病

　　E.非霍奇金淋巴瘤

　　正確答案:D　解題思路：惡性淋巴瘤組織病理學上分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。其中霍奇金病則以在多形性、炎癥浸潤性背景上找到里-斯細胞為特征。

　　37.下列哪種情況骨髓紅系增生情況與網織紅細胞計數不一致

　　A.再生障礙性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.急性白血病

　　D.骨髓異常增殖綜合征(MDS)

　　E.自身免疫性溶血性貧血

　　正確答案:B　解題思路：再生障礙性貧血是因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭而發生的一類貧血。其實驗室檢查中，全血細胞減少，骨髓中幼紅細胞和粒系細胞顯著減少或幾乎不存在，血液中網織紅細胞計數多極低，慢性病例有時可以輕度增高。缺鐵性貧血時，骨髓中幼紅細胞數量增多。網織紅細胞計數大多正常，但急性失血時可以暫時輕度增高。急性白血病時骨髓中幼紅細胞減少，粒：紅比例明顯增高。網織紅細胞計數減少，也可輕度增高。骨髓異常增殖綜合征時，骨髓細胞增生增多、紅系細胞增高，成熟和幼稚血細胞都有形態異常。自身免疫性溶血性貧血時，骨髓中紅系細胞增生明顯增多。網織紅細胞計數顯著增高。可達10%～30%以上。

　　38.診斷急性白血病主要依據是

　　A.臨床癥狀及體征

　　B.胸骨下段叩擊痛陽性

　　C.肝脾淋巴結腫大

　　D.血常規檢查

　　E.骨髓象檢查

　　正確答案:E　解題思路：急性白血病診斷主要依據骨髓象檢查，骨髓中原始細胞(白血病細胞)≥30%即可診斷為急性白血病。

　　39.抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)陽性見于

　　A.陣發性睡眠性血紅蛋白尿

　　B.自身免疫性溶血性貧血

　　C.地中海貧血

　　D.遺傳性球形細胞增多癥

　　E.遺傳性橢圓形細胞增多癥

　　正確答案:B　解題思路：自身免疫性溶血性貧血特異性實驗室檢查為Coombs實驗陽性，是機體免疫功能藕乙，產生了可吸附于紅細胞表面的自身抗體而引起的溶血性貧血。陣發性睡眠性血紅蛋白尿則是后天獲得性紅細胞膜缺陷的慢性血管內溶血，特異性實驗室檢查為Ham試驗陽性、Rous試驗陽性。而地中海貧血、遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓性細胞增多癥均為先天性紅細胞內在異常所致溶血，均有特異性紅細胞形態學改變。

　　40.中樞神經系統白血病發病機制是

　　A.進入腦組織的白血病細胞對化療藥耐受

　　B.化療方案不徹底，不能殺死白血病細胞

　　C.多數化療藥物不能透過血腦屏障

　　D.化療不夠早，白血病細胞大量繁殖

　　E.患者個體差異

　　正確答案:C

　　41.男，60歲，乏力、出汗4個月，頸部，腋下淋巴結腫大，無痛、無粘連，脾肋下1.5cm，血紅蛋白100g/L，白細胞80×10/L，淋巴細胞占90%，該患可能診斷為

　　A.慢粒白血病急性變

　　B.慢淋白血病

　　C.再生障礙性貧血

　　D.ITp

　　E.急性白血病

　　正確答案:B

　　42.下列哪一種貧血為小細胞低色素性貧血

　　A.再生障礙性貧血

　　B.急性失血性貧血

　　C.巨幼細胞貧血

　　D.缺鐵性貧血

　　E.以上都不是

　　正確答案:D　解題思路：根據患者平均紅細胞體積(MCV)及紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)將貧血分為大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素貧血三類。小細胞低色素性貧血常見疾病有缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。

　　43.NAP活性明顯增高見于

　　A.慢粒白血病慢性期

　　B.急淋白血病緩解期

　　C.惡性淋巴瘤Ⅳ期

　　D.類白血病反應

　　E.多發性骨髓瘤

　　正確答案:D

　　44.急性粒細胞白血病部分分化型常用

　　A.CHOP方案

　　B.MOPP方案

　　C.DA方案

　　D.VP方案

　　E.M方案

　　正確答案:C　解題思路：急性非淋巴細胞白血病(急性早幼粒細胞白血病除外)常選用DA方案進行誘導治療;M方案則用于多發性骨髓瘤的治療。

　　45.急性白血病發生貧血的最主要因素是

　　A.骨髓造血受白血病細胞干擾

　　B.脾臟大，破壞紅細胞過多

　　C.化療后胃腸功能紊亂，營養缺乏

　　D.嚴重皮膚粘膜及內臟出血

　　E.產生抗紅細胞抗體

　　正確答案:A

　　46.關于慢性白血病急性變下列哪項不符

　　A.外周血嗜堿粒細胞>20%

　　B.外周血出現有核紅細胞

　　C.骨髓中原始細胞>20%

　　D.除Ph染色體外，出現其他染色體異常

　　E.原因不明的血小板進行性減少或增高

　　正確答案:B

　　47.血小板減少性紫癜的首選治療是

　　A.糖皮質激素

　　B.脾切除

　　C.輸新鮮血

　　D.止血敏

　　E.免疫抑制劑

　　正確答案:A　解題思路：血小板減少性紫癜治療首選腎上腺糖皮質激素，無效時可用脾切除，兩者均無效可用免疫抑制劑治療。

　　48.男，30歲。乏力、腹脹、食欲不振，脾大平臍、無腹腔積液。為確診應做以下檢查

　　A.血象

　　B.骨髓象

　　C.肝功能

　　D.全身骨骼X線

　　E.B超和消化道鋇透

　　正確答案:B

　　49.下列各種類型急性白血病中，哪種最常發生中樞神經系統白血病

　　A.急性粒細胞性白血病

　　B.急性單核細胞性白血病

　　C.急性淋巴細胞性白血病

　　D.急性粒單核細胞性白血病

　　E.紅白血病

　　正確答案:C　解題思路：中樞神經系統白血病(CNSL)是白血病細胞增殖浸潤各種組織的表現之一，可發生在白血病各個時期，但常發生在治療后緩解期，這是由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統的白血病細胞不能被有效殺滅，因而引起CNSL，以ALL最常見。

　　50.男性，40歲，發熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大;血紅蛋白40g/L，白細胞6.0×10/L，血小板15×10/L，骨髓象原始細胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為

　　A.急性粒細胞性白血病

　　B.急性早幼粒細胞白血病

　　C.急性淋巴細胞性白血病

　　D.急性紅白血病

　　E.急性單核細胞性白血病

　　正確答案:E　解題思路：該中年男性病人急性發病，有明顯貧血和血小板減少，骨髓象原始細胞>30%(病人是60%)，急性白血病診斷肯定。病人有牙齦腫脹，骨髓原始細胞的過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性和陽性反應可被氟化鈉抑制，這些都是單核細胞白血病的特點，所以應診斷為急性單核細胞性白血病。

　　51.缺血性貧血的改變順序是

　　A.低血清鐵-骨髓貯存鐵減少-貧血

　　B.低血清鐵-貧血-骨髓貯存鐵減少

　　C.骨髓貯存鐵減少-貧血-低血清鐵

　　D.貧血-骨髓貯存鐵減少-低血清鐵

　　E.骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血

　　正確答案:E　解題思路：缺鐵性貧血病人是先出現貯存鐵減少，繼之血清鐵減少，貧血，所以選擇E。

　　52.男，60歲。黃疸、出血、發熱，全血細胞減少，Coombs試驗(+)，骨髓增生活躍，POX(-)，無Auer小體，血象以小淋巴細胞為主。易見破碎細胞，診斷為

　　A.急淋白血病

　　B.急粒白血病

　　C.慢粒白血病

　　D.慢淋白血病

　　E.溶血性貧血

　　正確答案:D

　　53.慢性再生障礙性貧血最常用的藥物是

　　A.止血藥

　　B.潑尼松

　　C.雄性激素

　　D.造血細胞因子

　　E.抗淋巴細胞球蛋白

　　正確答案:C　解題思路：慢性再生障礙性貧血最常用的藥物為雄性激素，此類藥物可直接通過促紅細胞生成素作用刺激造血。造血細胞因子、抗淋巴細胞球蛋白常用于重型再生障礙性貧血。

　　54.男性，28歲。乏力、心悸、間斷四肢皮膚紫癜伴鼻出血2個月。查體：貧血貌，肝脾淋巴結不大，四肢皮膚可見多處片狀瘀斑。血常規：Hb80g/L,WBC2.3×10/L，分葉38%，淋巴62%，Plt35×10/L。骨髓象：粒、紅兩系增生減低，全片查到巨核細胞2個，可見非造血細胞團。最可能的診斷為

　　A.血小板減少型紫癜

　　B.過敏性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.再生障礙性貧血

　　E.缺鐵性貧血

　　正確答案:D　解題思路：患者以慢性貧血、間斷皮膚黏膜出血為主要臨床表現，肝脾淋巴結不大，血象三系減少，白細胞分類淋巴細胞增高，骨髓象粒紅兩系增生減低，巨核細胞減少，可見到非造血細胞團，均符合再生障礙性貧血診斷。

　　55.易并發彌散性血管內凝血的是

　　A.急性淋巴細胞白血病

　　B.急性早幼粒細胞白血病

　　C.急性單核細胞白血病

　　D.慢性粒細胞白血病

　　E.慢性淋巴細胞白血病