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2017中醫執業醫師《中醫內科學》預習:積聚
預習要自己獨立地閱讀和思考新知識，經過長時期的實踐訓練，下面是應屆畢業生小編帶來的2017中醫執業醫師《中醫內科學》預習:積聚，希望對大家有幫助!
【概說】
一、概念：積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯血瘀,引發腹內結塊，或脹或痛的一種病證。
積(癥積)-——有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病
聚(瘕聚)——無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病
中醫文獻中的“痃癖”、“痞塊”“ 癥瘕”，皆屬積聚的范疇。
二、歷史沿革：
1、積聚之名，首見于《內經》
2、《難經》明確了積與聚在病理及臨床表現上的區別
3、《金匱要略》將瘧疾引起的癥瘕稱為瘧母，并以鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸治之。
4、《景岳全書·積聚》篇認為積聚治療“總其要不過四法，曰攻曰消曰散曰補，四者而已”，并創制了化鐵丹、理陰煎等新方。
5、《醫宗必讀·積聚》在總結前人經驗的基礎上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。
三、范圍：凡多種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結核、腹腔腫瘤等，多屬“積”之范疇;胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊，則與“聚”關系密切。
【病因病機】
1、病因有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲積等
2、基本病機：氣機阻滯，瘀血內結(聚以氣滯為主，積以瘀血為主)
3、病位主要在肝脾
【診查要點】
一、診斷依據
1、腹腔內有可捫及的包塊
2、常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀
3、常有情志失調、飲食不節、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。
二、病證鑒別：積聚與痞滿：痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺癥狀，而無塊物可捫及
【辨證論治】
一、辨證要點
1.辨積與聚的不同
2.辨積塊的部位
3.辨初、中、末期虛實的不同
初期正氣未虛，以邪氣為主;中期，積塊較硬正氣漸傷，邪實正虛;后期日久，瘀結不去，以正虛為主。
二、治療原則：積證治療宜分初、中、末三個時期，初——消散;中——消補兼施;末——養正除積
聚證多實，治療以行氣散結為主。
三、證治分類
聚證
1、肝氣郁結——主癥：腹中結塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛。
兼癥：脘脅脹悶不適，噯氣，矢氣頻多。 舌脈：苔薄白;脈弦。
病機：肝失疏泄，腹中氣結成塊 治法：疏肝解郁，行氣散結。
代表方：逍遙散、木香順氣散加減
2、食滯痰阻——主癥：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚。
兼癥：便秘，納呆。 舌脈：舌苔膩;脈弦滑。
病機：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結而成塊 治法：理氣化痰，導滯散結。
代表方：六磨湯為主方
積證
1、氣滯血阻——主癥：腹部積塊質軟不堅，固定不移，脹痛不適。
兼癥：脘脅悶脹。 舌脈：舌苔薄白，脈弦。
病機：氣滯血瘀，脈絡不和，積而成塊 治法：理氣消積，活血散瘀。
代表方：柴胡疏肝散+失笑散加減
2、瘀血內結——主癥：腹部積塊明顯，質地較硬，固定不移，隱痛或刺痛。
兼癥：形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下。
舌脈：舌質紫或有瘀斑瘀點;脈細澀。 病機：瘀結不消，正氣漸損，脾運不健
治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾。 代表方：膈下逐瘀湯+六君子湯加減。
3、正虛瘀結——主癥：久病體弱，積塊堅硬，隱痛或劇痛。
兼次癥：飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黛黑，甚則面肢浮腫。
舌脈：舌質淡紫，或光剝無苔;脈細數或細弱無力。
病機：癥積日久，中虛失運，氣血衰少 治法：補益氣血，活血化瘀。
代表方：八珍湯+化積丸加減。
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