2017中醫執業醫師《中醫內科學》復習：嘔吐
嘔吐，中醫病證名。是以胃失和降，氣逆于上所致的一種病證，可出現在許多疾病的過程中。臨床辨證以虛實為綱。治療以和胃降逆為原則，但須根據虛實不同情況分別處理。
【概說】
一、 概念：嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。
有物有聲——嘔;有物無聲——吐;無物有聲——干嘔
二、 現代西醫學指的神經性嘔吐、急性胃炎、胃粘膜脫垂癥、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥等，他如腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、尿毒癥、心源性嘔吐、顱腦疾病，表現以嘔吐為主癥者，屬于中醫學嘔吐范疇，均可參考本篇進行辨證論治，同時結合辨病處理。
【病因病機】
嘔吐發生常因外感六淫、內傷飲食、情志失調、稟賦不足等，使胃失和降，胃氣上逆
一、病因：
1、外邪犯胃：外感風、寒、暑、燥、濕六淫之邪，或穢濁之氣
2、飲食不節：飲食不節，或過饑過飽，五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿
3、情志不暢：憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣上逆
4、病后體虛：脾胃素虛或病后虛弱，勞倦過度，耗傷中氣
二、病機:
1、發病機理：胃失和降，胃氣上逆
2、病變臟腑主要在胃，還與肝、脾密切相關
【診查要點】
一、診斷依據
1、初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味;久病嘔吐，時作時止，吐出物不多，酸臭氣不甚。
2、新病邪實，嘔吐頻頻，常伴惡寒、發熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黃，脈弱無力等。
3、本病常與飲食不節，過食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。
二、病證鑒別
1、嘔吐與反胃
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相同點 |
不同點 |
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嘔吐 |
病變部位：胃 病機：胃失和降，胃氣上逆 癥狀：嘔吐 |
系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出 |
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反胃 |
有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和等病因 |
2、嘔吐與噎膈
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相同點 |
不同點 |
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癥狀 |
病情 |
病程 |
預后 |
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嘔吐 |
嘔吐 |
進食順暢，吐無定時 |
較輕 |
較短 |
尚好 |
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噎膈 |
進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚因噎廢食 |
深重 |
較長 |
欠佳 |
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3、嘔吐物的鑒別： 嘔吐酸腐量多，氣味難聞——飲食停滯，食積內腐
嘔吐苦水、黃水——膽熱犯胃，胃失和降 嘔吐物為酸水、綠水——肝熱犯胃，胃氣上逆
嘔吐為濁痰涎沫——飲停中阻，氣逆犯胃 嘔吐清水，量少——胃氣虧虛，運化失職
【辨證論治】
一、辨證要點：首辨虛實——實證多由感受外邪、飲食停滯所致，發病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。虛證多屬內傷，有氣虛、陰虛之別，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等癥
二、治療原則：治療以和胃降逆為原則
三、證治分類
實證
1、外邪犯胃證——主癥：突然嘔吐 兼癥：發熱惡寒，頭身疼痛;
舌脈：舌苔白膩，脈濡緩 病機：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。 治法：疏邪解表，化濁和中 代表方：藿香正氣散加減
2、食滯內停證——主狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食 兼癥：大便或溏或結
舌脈：舌苔厚膩，脈滑實。 病機：食積內停，氣機受阻，濁氣上逆
治法：消食化滯，和胃降逆。 代表方：保和丸加減。
3、痰飲內阻證——主癥：嘔吐清水痰涎，脘悶不食 兼癥：頭眩心悸
舌脈：舌苔白膩，脈滑。 病機：痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆
治法：溫中化飲，和胃降逆 代表方：小半夏湯+苓桂術甘湯
4、肝氣犯胃證——主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻繁 兼癥：胸脅脹痛
舌脈：舌紅，苔薄膩。 病機：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降
治法：疏肝理氣，和胃降逆 代表方：四七湯加減
虛證
1、 脾胃氣虛證——食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢
舌脈：舌苔白滑，脈象虛弦 病機：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆
治法：健脾益氣，和胃降逆 代表方：香砂六君子湯加減
2、脾胃陽虛證——主癥：飲食稍食即吐，時作時止 兼癥：脾胃陽虛證侯
舌脈：舌質淡，脈濡弱。 病機：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職
治法：溫中健脾，和胃降逆 代表方：理中湯加減
3、胃陰不足證——主癥：嘔吐反復發作，或時作干嘔，似饑而不欲食
兼癥：陰虛癥候，舌紅少津，脈細數 病機：胃陰不足，胃失濡養，和降失司
治法：滋養胃陰，降逆止嘔 代表方：麥門冬湯加減
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