2017臨床執業助理醫師考試復習：正中神經損傷

　　正中神經由頸5～8與胸1神經根的纖維構成。從臂叢神經外側索分出的外側根，和從內側索分出的內側根，兩者共同組成正中神經，正中神經支配前臂屈側的大部分肌肉，以及手內橈側半的大部分肌肉和手掌橈側皮膚感覺。

2017臨床執業助理醫師考試復習：正中神經損傷

　　病因

　　火器傷、玻璃割傷、刀傷及機器傷較常見，尤以正中神經的分支手部指神經傷為多見。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神經傷。缺血性攣縮亦常合并正中神經傷。

　　臨床表現

　　1.感覺障礙

　　若損傷部位在腕部或前臂肌支發出處遠端，手的橈半側出現感覺障礙。

　　2.拇指對掌、指功能受限

　　拇指處于手掌橈側，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。由于解剖的變異，在某些正中神經完全傷斷的病例中，由于尺神經的代償，拇指掌側外展運動可不完全喪失，少數病例也有表現正常者。

　　3.拇指、示指屈曲受阻

　　若在肘部或其以上部位損傷時，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側半指深屈肌麻痹，因此，拇指與示指不能主動屈曲。

　　4.前臂旋前不能或受限

　　5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮

　　6.下述肌肉功能障礙

　　旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、示指深屈肌、拇指對掌肌。

　　檢查

　　常規物理檢查。

　　診斷

　　主要是根據其臨床表現和病史，輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經損傷及程度。

　　治療

　　對于開放性損傷，都應力爭一期修復。對神經斷端不齊，挫傷嚴重，或傷口污染嚴重者，可作延遲一期修復。對于閉合性神經損傷，程度較輕者觀察1～3個月，如有恢復不必手術，如無則應立即手術。

　　1.一般治療

　　(1)正中神經損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運動功能障礙。

　　(2)神經損傷在3個月以內，功能漸有恢復征象者。

　　2.手術治療

　　手術指征：①閉合性神經損傷保守治療3個月后仍無恢復;②開放性神經損傷。

　　預后

　　一般預后欠佳。

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