臨床執業醫師考試復習點：胸部損傷
導語：關于胸部損傷的相關知識點你復習好了嗎?如果還沒有的話我們一起來看看下面內容。各位已經報名參加考試了的同學們要捉緊時間復習了啊。
胸部損傷(氣胸+血胸)
一、損傷性氣胸
(一)閉合性氣胸(和外界不通)
治療：肺萎陷<20%，無癥狀，傷后1-2周可自行吸收恢復，可保守治療;
肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、閉式引流術。臨床表現：急促，胸悶。
(二)開放性氣胸(和外界通)
1、臨床表現：最大特點：縱膈(撲動)隨呼吸由健側向原位移動，(即吸氣時縱膈移向健側;呼氣時縱膈回復原位，嚴重時刻移向患側)
吸氣時，鍵側 < 大氣壓，患側=大氣壓;縱膈向鍵側移動。
呼氣時，鍵側 > 大氣壓，患側=大氣壓;縱膈正中移動，嚴重的移向患側。
2、治療：處理原則：變開放為閉合。
用胸腔閉式引流：氣體引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;
液體引流則在腋中線和腋后線6~8肋間隙;
(三)張力性氣胸(最危險的氣胸也叫高壓性氣胸)
1、表現：氣管移向健側，頸靜脈怒張，皮下氣腫。肋間隙增寬，叩診鼓音，呼吸運動幅度減低，呼吸音消失。頸靜脈怒張，皮下氣腫就是張力性氣胸
2、急救處理：迅速穿刺、排氣和降壓。壓力越來越高。不能用開胸探查，血胸用此法。
二、損傷性血胸(縱膈向鍵側移動，不凝血，)
1、病理生理：內出血——肺萎陷——縱膈向健側移位——不凝血或凝成血塊——感染——膿胸。不凝血原因去纖維化作用。
2、診斷：出血量<=500mL為少量血胸; 500~1000mL為中量血胸;
>1000mL為大量血胸;
3、進行性血胸的判斷：
①脈搏持續逐漸加快、血壓降低。
②雖然補充血容量血壓仍不穩定;或血壓升高后又下降。
③血紅蛋白量、紅細胞計數和學習吧比容進行性降低。
④胸腔積血Hb和RBC與周圍血相接近，離體后迅速凝固。
⑤閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續3小時。必須是持續的，不間斷的。
⑥由于血液凝固，雖然胸穿或引流均無液體流出，但是X線檢查胸腔積液影繼續增大。
4、感染性血胸的判斷：
①有畏寒、高熱等感染的全身表現。
②抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現混濁或絮狀物提示感染。
③胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應為周圍血相似，即500:1，感染時白細胞顯著增加，比例達100:1，可確診為感染性血胸。
④積血涂片和細菌培養發現致病菌有助于診斷。
5、治療：
(1)進行性血胸：及早開胸探查術。
(2)感染性血胸：及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。若效果不佳或肺復張不良，應盡早手術清除感染性積血，剝離膿性纖維膜。近年電視胸腔鏡已用于凝固性血胸和感染性血胸的處理，優點多。
三、肋骨骨折
1、臨表特點
(1)單根單處肋骨骨折：多見于4~7肋骨，因其長而薄。
(2)多根多處肋骨骨折：最大特點(典型的臨表)：反常呼吸。反常呼吸就是吸陷呼凸。局部胸壁市區完整肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區的胸壁內陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸。
(3)創傷性窒息：由胸腔內的壓力驟升導致。嚴重胸部擠壓傷所致，其發生率約占胸部傷的2%~8%。臨床表現：兩眼結膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚瘀斑
2.治療：止痛，固定。
單根單處肋骨骨折：止痛，固定，防止并發癥。
多根多處肋骨骨折：固定胸壁。
小范圍---包扎固定。大范圍—牽引固定。 錯位大比較大的—內固定。
開放性的肋骨骨折—清創，預防感染。
注意：1.張力性氣胸診斷的依據：胸腔穿刺有高壓氣體。
2.氣：2肋;水：6-8肋。
3.貝克三聯征：也叫心包壓塞三聯征。
1)出血在心包上-----心臟舒張受限---靜脈回流障礙---頸靜脈怒張
2)出血在心包上-----心臟舒張受限---射血少了---動脈血壓下降
3)出血在心包上-----心臟舒張受限—聽診心音遙遠
4.紅細胞/白細胞：胸腔無感染：500/1
胸腔有感染：100/1 血胸：1000/1。
5.反常呼吸(吸陷呼凸)可以診斷為多根多處肋骨骨折。
6.胸廓擠壓征陽性。
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