2017中醫理論知識外科學常考點：尿石癥

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　　尿石癥是泌尿系統的常見病之一，次于尿路感染和前列腺疾病。下面是百分網小編分享的一些相關資料，供大家參考。

2017中醫理論知識外科學常考點：尿石癥

　　病因

　　尿石癥的病因較復雜，至今為止尚未完全闡明。多數學者認為尿石形成是多因素綜合作用的結果。

　　1.內在因素

　　(1)種族遺傳因素各種種族的人都可患尿石癥，但患病率有所差異，非洲黑人和美國黑人患結石者均少。結石病患者家族的結石病率高于非結石家族，除家人的生活條件接近外，也可能受一些遺傳因素的影響。

　　(2)飲食與營養不喜歡飲水的人容易患有結石。嬰兒過早的用糧食喂養而乳品不足容易導致膀胱結石。相反，成年人多吃乳品和肉類也可增加結石風險。結石形成還和尿中結石成分突然增多有關，食物愈精制，結石風險越高。食用過多的鹽和菠菜都會增加結石風險。

　　(3)代謝異常甲狀旁腺功能亢進癥、皮質醇癥都可增加結石的風險。結石也可以是外傷或疾病而長期臥床的合并癥。

　　(4)藥物潰瘍患者大量飲牛乳和堿性藥物即可產生結石——乳堿綜合征。結石還可因服矽酸鎂而含少見的矽酸鹽。治療青光眼的乙酰唑胺、維生素D中毒、大量用抗壞血酸(可轉變為草酸)、氨苯喋啶、麻黃素和愈創甘油醚、皮質激素及磺胺等均可發生結石。

　　(5)尿路感染尤其致病菌有分解尿素產生氨的作用時，pH值的提高、黏蛋白的聚合，細菌本身和感染產物都可促進結石的形成。尿路中的異物如縫線、導尿管都可誘發結石。

　　2.外在因素

　　(1)自然環境氣候條件、水質、食物等都與結石的發生有關。

　　(2)社會環境生產水平對結石的影響在國內外流行病學調查中得到證明。

　　臨床表現

　　結石可發生在尿路的各個部位，因發生的部位不同，可出現不同的癥狀。

　　1.上尿路結石

　　腎結石、輸尿管結石患者，多有患側腰腹部鈍痛或絞痛，伴嘔吐，常常突然發作，由于結

　　石損傷尿路黏而出血，因此尿色呈紅色，化驗可見有血細胞。

　　2.膀胱結石

　　典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。

　　由于排尿費力，腹壓增加，可并發脫肛。常有終末血尿。

　　3.尿道結石

　　患者常有小便時尿道部疼痛，排尿困難，點滴狀排尿，重者可發生急性尿潴留及會陰部劇痛。

　　檢查

　　1.鏡下血尿

　　是診斷本病的重要線索，血尿常伴隨絞痛發作或因劇烈活動而加重。對反復發生結石的患者應測定血鈣、磷、尿酸、24小時尿量、pH值以及尿鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸櫞酸等的排泄量。

　　2.X線檢查

　　是診斷尿石癥的重要依據。90%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。從X線平片可了解結石的大小、形狀、數目、部位，觀察結石的性狀和致密度有助于對結石成分的估計。X線片上應注意排除靜脈石、淋巴結鈣化、動脈瘤鈣化、腎結核及腫瘤鈣化等。

　　3.B超檢查

　　由于B超檢查簡便、無創傷，且不受對造影劑過敏的限制，最適于篩選和隨診尿石癥患者。B超檢查有以下優點：①發現可透過X線的結石;②了解有無腎積水;③了解腎實質厚度;④發現某些成石病因，如腎囊性疾病、腎畸形等;⑤提供鑒別診斷資料，如結石與腫瘤、血塊，上尿路結石與膽結石等鑒別。充分利用B超X線手段有可能更多地發現一些早期結石。部分病例可配合CT檢查，如懷疑腫瘤者。MRI水成像可顯示尿路解剖，對于靜脈尿路造影不顯影者，可幫助顯示尿路狀況。

　　治療

　　1.急癥處理

　　腎絞痛和感染常是急需處理的問題。感染須及時應用抗菌藥物控制，嚴重者應住院進行靜脈綜合給藥。排出結石解除梗阻是治療腎絞痛的根本方法。采用利尿的方法可能將結石沖出的設想缺乏實驗依據，這種做法增加腎內壓力，不利于保護腎功能。使用藥物應以解痙為主，可應用抗膽堿藥物、黃體酮類藥物、鈣阻斷藥物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用于輸尿管壁，近年在臨床應用中有一定的效果，但口服后被肝臟分解，不能發揮很大作用，需肛門給藥或靜脈輸入。

　　因尿石癥引起的梗阻性無尿患者，需緊急處理。處理原則是解除梗阻，暢通引流，防治并發癥。

　　2.擇期處理

　　擇期處理結石的原則應視是否存在必須去除的病因和合并癥而定，并非所有結石都要積極處理。對無癥狀的腎盞小結石可暫不碎石，采用食療、藥物等姑息療法繼續觀察。

　　預防

　　完全去除結石，消除其病因是最好的預防方法。但大多數尿石癥的病因難于根除。因此需長期注意預防。

　　1.飲食防石

　　養成多飲水的習慣，每日尿量2000～2500ml，外觀無色或淡黃色。根據結石成分和尿液分析結果選擇食物。過度營養者應降低熱量，尤其是減少動物蛋白的攝入，多食粗糧;吸收性高鈣者應限制乳制品、動物蛋白和糖;尿酸高者禁食動物內臟，少吃肉類。草酸高者禁食菠菜，少吃豆制品。

　　2.藥物防石

　　(1)降低結石鹽或酸在尿中飽和度的藥物噻嗪類藥物降尿鈣和草酸，別嘌醇類藥物降尿酸，硫醇類藥物降胱氨酸，正磷酸鹽類藥物可間接降鈣、鎂，枸櫞酸可絡合尿鈣，菌石通可以降低感染時尿液中的氨，并改變pH值。

　　(2)增加尿抑制活性的藥物枸櫞酸、正磷酸鹽等。

　　(3)干擾尿黏蛋白聚合控制促進活性的藥物乙酰半胱氨酸、丙氨酸等。

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