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2015臨床執業醫師病理生理學復習重點：血栓形成
第三節血栓形成
●血栓形成(thrombosis)：在活體心血管內，血液成分形成固體質塊的過程，稱為血栓形成。所
形成的固體質塊稱為血栓。
一、血栓形成的條件和機理：
(一)心血管內膜損傷
●內皮細胞具有抗凝和促凝作用
抗凝：1、屏障
2、抗血小板粘集
3、抗凝血酶和凝血因子
4、促進纖維蛋白溶解
促凝：1、激活外源性凝血過程
2、輔助血小板粘附
3、抑制纖維蛋白溶解
●內膜損傷暴露內皮下膠原，激活Ⅻ因子，啟動內源性凝血系統;促使血小板粘附在損傷的的內膜
表面，釋放 ADP，合成更多的血栓素 A2(TXA2)，進一步加強血小板的互相粘集。
1、粘附反應
2、釋放反應
3、粘集反應
(二)血流狀態的改變：表現為血流變慢及渦流形成，使血小板邊集，導致血栓形成。
靜脈血栓多見的原因：
→靜脈瓣的存在
→靜脈血流可出現短暫的停滯
→靜脈壁較薄，易受壓
→血流通過毛細血管到達靜脈后，血液的粘性有所增加。
(三)血液凝固性的增高：可分為遺傳性高凝狀態(最常見為第 V因子基因突變)和獲得性高凝
狀態兩種。
二、血栓的形成過程及類型：
●形成過程：
①血管內皮損傷，暴露內皮下膠原，血小板與膠原粘附
②血小板釋放顆粒
③ADP、5-HT、TXA2激活血中血小板，血小板發生變形，并相互凝集
④血小板凝集堆形成，凝血酶釋放，激活纖維蛋白，網絡紅細胞和白細胞，最后形成血栓，血小板
粘附小堆形成的是血小板血栓是血栓形成的第一步。
●類型：
1、白色血栓：主要由血小板粘集而成，構成延續性血栓的頭部。
肉眼：灰白色，質較堅實，
光鏡：血栓染成紅色，均質狀。
分布：急性風濕性心內膜炎時在二尖瓣閉鎖緣上形成的血栓(疣狀血栓)
2、混合血栓(血栓體部)
肉眼：紅白相間的條紋狀。
光鏡：血小板樑，纖維蛋白，紅細胞。
分布：構成延續性血栓的體部，左心房內球形血栓;心腔內、動脈粥樣硬化部位或動脈瘤內的附壁
血栓。
3、紅色血栓：又稱凝固性血栓，構成延續性血栓的尾部。
肉眼：暗紅色。
光鏡：纖維蛋白網，血細胞。
4、透明血栓
主要由纖維蛋白構成，均勻紅染。常見于彌漫性血管內凝血(DIC)時的微循環內。
●根據血栓與血管腔的關系，還可將血栓分為閉塞性血栓與附壁血栓。心瓣膜上的血栓稱為贅生物。
三、血栓的結局：
1、軟化、溶解、吸收：纖溶系統激活及蛋白水解酶釋放，致血栓溶解吸收。
2、脫落栓塞：血栓軟化后脫落，形成血栓栓子并隨血流運行而致血栓栓塞。
3、機化、再通：在血栓形成的 1-2天，已開始有內皮細胞、成纖維細胞和成肌纖維細胞從血管壁
長入血栓并逐漸取代血栓，這個過程稱為血栓機化;出現新生血管使血流得以部分恢復稱再通。
4、鈣化：血栓中出現固體鈣鹽的沉積稱鈣化。表現為靜脈石和動脈石。
四、血栓對機體的影響
1、有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎癥擴散。
2、不利：①阻塞血管，影響血流;②脫落形成栓子，并發栓塞;③心瓣膜變形而致心瓣膜病;④
出血，見于 DIC。
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