2017年口腔執業醫師牙體牙髓病學重點
牙體牙髓病學是有關于牙體硬組織及牙髓的疾病及其治療的科學，包括齲病學、牙體硬組織非齲性疾病和牙髓病學三個方面。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理了2017年口腔執業醫師牙體牙髓病學重點，希望對大家有所幫助。
牙本質過敏癥Dentine hypersensitivity
l 定義：又稱過敏性牙本質(Hypersensitive dentine )，是指牙在受到外界刺激，如溫度、化學、機械作用等所引起 的酸痛癥狀。特點是發作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。不是一種獨立的疾病。
l 病因：凡能造成牙齒表面硬組織(牙釉質)喪失如： 楔狀缺損、磨損、酸蝕 、夜磨牙、牙折、齲病，以及牙周萎縮致牙頸部暴露。
l 發病機制：
(1) 神經學說：認為牙本質中存在牙髓神經末梢，傳導刺激到牙髓
(2) 牙本質纖維傳導學說：認為成牙本質細胞的原漿突中含有乙酰膽堿酶，該酶受刺激后引起神經傳導，產生疼痛
(3) 流體動力學理論(Hydrodynamic theory):牙本質刺激引起牙本質小管內容物流動——傳遞到牙髓——牙髓神經纖維興奮——痛覺
l 臨床表現
(1) 刺激痛：以機械刺激最敏感，其次為冷、酸、甜，刺激去除后疼痛立即消失
(2) 用探診尖在牙面上尋找一個或數個敏感點或敏感區，引起病人特殊的酸、 “軟”、痛癥狀
(3) 敏感點多發生在咬合面釉牙本質界、牙本質暴露處或牙頸部釉牙骨質界處(頸探敏感);可發現在一個或多個牙上
l 治療原則
(1) 封閉或堵塞牙本質小管/干預神經傳導
(2) 降低神經的敏感性
l 治療方法
◆ 藥物治療：氟化物，碘酚，碘化銀等化學凝固封閉
◆ 激光治療：熱效應 牙本質小管熱凝封閉
◆ 自行療法: 大蒜、茶葉、核桃仁、含氟牙膏
◆ 修復治療：充填術或人工冠機械阻止
◆ 牙髓治療: 磨損嚴重而近髓或不可復性牙髓炎癥狀
思考題：
1. 試述牙隱裂的臨床表現、診斷和治療
2. 深齲、牙本質過敏癥、可復性牙髓炎、不可復性牙髓炎的鑒別診斷
3. 患者，男，42歲，左上后牙咬硬物不適半年，冷熱刺激痛一月，自發性陣發性疼痛兩天。全身無其他不適，無特殊病史。
體查： 25腭側牙體組織少許崩裂，探之酸痛感 ，合面近遠中偏腭側可見細微裂縫，叩(+)，松(-)，溫度刺激+), 齦(-)。25X線片：根尖部無明顯異常
問題： 1、該病的診斷及依據
2、簡述治療計劃
牙髓及根尖周組織生理學特點
l 牙髓的解剖學特性
1. 被牙本質包圍，根尖孔狹窄
2. 無有效的側支循環
3. 基質富含纖維且具有粘性
l 牙髓的形態學分層
1. 成牙本質細胞層：最外層
2. 無細胞層：也稱魏氏層或成牙本質細胞下層
3. 多細胞層：大量的成纖維細胞和未分化的間質細胞
4. 中央區：固有牙髓，是牙髓的核心和主體，很有粗大的神經纖維和血管以及成纖維細胞
l 牙髓細胞包括
1. 成牙本質細胞(Odontoblast)：牙髓牙本質復合體特征性細胞。
u 功能：牙齒發育期間和成熟牙齒內生成牙本質
2. Fibroblast成纖維細胞
◆ 牙髓中的主體細胞
◆ 適當刺激，分化為成牙本質細胞樣細胞，被認為成牙本質前體細胞
◆ 細長紡綞狀;可有多個星狀短突起
◆ 分布整個牙髓;多細胞層內豐富
3. Defensive Cell防御細胞
(1)巨噬細胞
(2)樹突細胞
(3)淋巴細胞
(4)肥大細胞
4. Reserved Cell儲備細胞
◆ 為原始未分化的間質細胞，是牙髓細胞的儲備庫
◆ 牙髓損傷時，分化為成纖維細胞、成牙本質細胞、巨噬細胞、 破牙本質細胞等
l 牙髓細胞間成分
1. 膠原纖維：由成牙本質細胞 Odontoblast 和成纖維細胞 Fibroblast合成和分泌
2. 基質和組織液
u 基質——細胞間的不定形膠狀物質， 化學成分為蛋白多糖
u 組織液——來源于毛細血管， 成分與血漿相似，構成液態膠體系統， 利于可溶性物質來往于基質中
l 牙髓的功能
1. 形成功能：成牙本質細胞形成牙本質。
2. 營養功能：上下牙槽動脈血管系統向牙髓牙本質復合體提供營養
3. 感覺功能：
u 牙髓神經來源：三叉神經上下頜支
u 牙髓神經分布復雜性
u 牙髓感覺神經纖維傳導痛覺
4. 防御功能：疼痛;修復性牙本質形成;炎癥反應
l 牙髓的增齡性變化
1. 體積變化：年齡;磨損;齲病導致髓室，髓角，根管及走向，根尖孔的變化。X線片可以了解。
2. 結構變化：膠原纖維堆積使牙髓出現纖維變性。牙髓衰老、牙創傷、蓋髓術等使牙髓組織鈣鹽沉積，髓室或根管內鈣化。
3. 功能變化：牙髓中細胞成分減少;根尖孔變窄;和血管數目減少造成血供減少，使其防御和修復功能下降，一旦牙髓受損，不可自行痊愈。
可復性牙髓炎(reversible pulpitis)
l 特征：炎癥局限于受累牙本質小管的基底部，呈慢性損害
l 臨床表現
▲癥狀(Symptoms)
1. 冷、熱、酸、甜痛(尤冷刺激)
2. 去除刺激痛持續數秒即緩解或迅速消失
3. 無自發性疼痛
▲ 檢查(Examination)
1. 視診 牙齒色、形改變
2. 探診 齲洞深淺、范圍探痛(深齲、楔狀缺損)
3. 叩診 (—)
4. X線檢查 齲洞與髓腔的關系
▲牙髓活力測驗(Pulp Vitality Test)
◆溫度測驗：冷熱刺激敏感，反應迅速，尤冷刺激。去除刺激后，疼痛消失或持續數秒
l 診斷要點(Diagnosis)
1. 無自發痛
2. 對刺激反應呈一過性敏感(冷、熱、酸、甜)
3. 可找到病因
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