2017口腔執業醫師牙體牙髓病學考點
牙體牙髓病學雖然是一占老的學科，但近年來由于先進科學技術的引進，使人們的認識不斷深化。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017口腔執業醫師牙體牙髓病學考點，希望對大家有所幫助。
根管外科手術
l 定義：將根管治療術和外科手術結合起來治療牙髓尖周病患牙的方法
l 分類：建立引流通道;根尖外科手術;牙根外科手術;髓腔修補術;種植術;根管內分離器械取除術
l 適應癥
1. 廣泛的根尖周骨質破壞，保守治療難以治愈者
2. 根管鈣化、嚴重彎曲、或已做樁冠而未行根管治療者
3. 大量根充材料超充，且有臨床癥狀或根尖周病變者
4. 醫源性、內吸收或外吸收致根管側穿或牙根吸收
5. 器械折斷超出根尖，且根尖病變不愈者
6. 根折伴根尖斷端移位，死髓
7. 根管治療反復失敗，癥狀不消者
8. 病人時間有限，不能復診者
l 禁忌癥
1. 患牙鄰近重要器官，有損傷危險或帶來嚴重后果者
2. 嚴重的全身疾病，如高血壓、重度貧血、心內膜炎、風心病、糖尿病、腎炎、血液系統疾病等及年老體弱者
3. 急性根尖周炎
4. 嚴重牙周、根尖周聯合病變，牙周支持組織過少
l 切口和瓣膜的設計原則
1. 瓣膜復位后有足夠的血供和足夠的鄰近組織
2. 瓣膜邊緣的下方有健康的骨組織
3. 切口不應通過骨隆突
4. 切口必須整潔，使邊緣復位時不被撕裂
5. 牙周組織健康
l 瓣膜設計
1. 半月形瓣：弧形切口---牙槽粘膜和附著齦
◆優點：容易復位和縫合
◆缺點：留下永久疤痕，若骨缺損邊緣越過切口，有可能發生齦裂
2. 扇形瓣：縱切口沿鄰牙遠中切下，止于距齦緣4mm處，橫切口在附著齦上，與齦緣外形一致，止于對側牙遠中。橫切口必須越過唇系帶
◆優點：視野清楚
◆缺點：同半月形瓣
3. 全厚粘膜骨膜瓣：由水平溝內切口和一個或兩個垂直的松弛切口組成
◆優點：視野良好，發生術后并發癥危險性小，無疤痕
根尖切除術apicetomy
l 原理：
1. 通過刮除根尖周病變組織并切除感染根尖，處理根尖殘端，利用血凝塊機化而使鈣化物質沉積，以促進尖周病愈合的外科方法
2. 可結合根尖刮除術、折斷根尖摘除術、根尖倒充填術等
l 根尖切除后，牙根末端可能出現3種情況：
1. 根充材料暴露范圍增大
2. 可能由單根管變為雙根管
3. 可能呈現條狀橢圓形根管
l 注意事項
1. 切除根尖：2mm，或至少保留牙根的2/3
2. 術后注意事項：1周內不用患牙咬硬物，1周后拆線，2周內傷口愈合。術后6個月、1年定期復查
l 療效及失敗原因分析
u 根尖切除倒充填成功率高
u 失敗原因：
⑴切除沒到位
⑵根充不完善
⑶倒充填不密合
⑷根尖切除后的雙根管遺漏某一根管
⑸牙根損傷：側穿、咬合創傷、根縱劈、水平根折
⑹深盲袋，缺少支持組織
⑺側副根管病變
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