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中西醫結合執業醫師西醫診斷學知識：心電圖診斷
導語：心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。心電圖是測量和診斷異常心臟節律的最好的方法，我們一起來看看相關的考試內容吧。
一、常規導聯
aVR導聯反映右心室的電位變化，余肢導反映左心室
V1、V2反映右心室的電位變化
V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化
V5、V6反映左心室的電位變化
二、正常心電圖
正常心電軸:0-+90之間
心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大
心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導阻滯
電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大
電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯
三、心房肥大
(一)右心房肥大
1、P波高尖，電壓>0.25mV，在II、III、aVF導聯最突出
2、V1導聯上，P波前部高尖
(二)左心房肥大
1、P波增寬>0.11s，常呈前低后高的雙峰型(I、II、aVL)
2、V1導聯上P波終末部的負向波變深變寬
(三)雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波
四、心室肥大
(一)左室肥大
1、左室電壓增高：RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)
2、心電軸左偏
3、QRS波群時間延長：達0.1-0.11s
4、在以R波這主的導聯中，ST段下移>0.05，T波低平、雙向或倒置
(二)右室肥大
1、QRS波群電壓改變：RV1>1.0，RV1+SV5>1.2，RaVR>0.5
2、QRS波群形態改變
3、心電軸右偏
4、QRS波群時間并不延長
5、V1或V3 R等右胸導聯S-T段下移>0.05，T波低平、雙向或倒置
五、心梗
1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波
2、損傷型ST段移位：S-T段抬高
3、壞死型Q波改變
六、心絞痛
1、典型：S-T段水平型或下垂型壓低>0.1，T波倒置低平或雙向
2、變異型：S-T段抬高，常伴T波高聳，對導聯同表現為S-T段壓低
七、慢性冠狀動脈供血不足
1、S-T段壓低(除aVR導聯)：水平型、下垂型ST段下移
2、T波改變：低平、雙向或倒置
八、心律失常
(一)早搏
1、室早：提早出現的QRS-T波群，寬大畸形;T波與QRS波群主波方向相反;有完全性代償間歇
2、房早：提早出現的房性P’波，形態與P波不同;P’-R新時期>0.12;房性P波后有正常形態的QRS;房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。
3、交界性早搏：提早出現的QRS，形態基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代償間歇。
(二)異位性心動過速
1、陣發性室上性心速：頻率快，節律規則
2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齊;QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反;P與QRS無固定關系
(三)房顫
1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態各異f波;
2、R-R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規則;
3、QRS形態一般與正常竇性相同。
(四)室撲：一過性。QRS-T波消失，代之以連續、快速而相對規則的大振幅的心室撲動。
(五)室顫：QRS-T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規則的心室顫動波。
(六)房室傳導阻滯
1、I度房室傳導阻滯
竇性P波之后均伴隨QRS波
P-R新時期延長 >0.21(老年人>0.22)
2、II度房室傳導阻滯
II度I型：P波規律出現;P-R間期呈進行性延長
II度II型：P波規律出現;QRS波成比例脫漏，形態一般正常或增寬畸形。
3、III度房室傳導阻滯
P波與QRS波無固定關系，P-P與R-R間距各有其固定的規律性
心房率>心室率，即P波頻率高于QRS波頻率
QRS波形態正常或寬大畸形。
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