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中西醫結合執業醫師考試西醫診斷學：實驗室診斷
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一、血常規
(一)紅細胞與血紅蛋白
1、減少――貧血
2、絕對性增多――真性紅細胞增多癥
(二)白細胞
中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜堿粒0-0.1;
淋巴0.2-0.4;單核0.03-0.08
1、中性粒
(1)增多：感染;嚴重組織損傷;急性大出血、溶血;中毒(酮癥酸中毒)，類風濕性關節炎及應用某些藥物如激素等。
異常增生性粒細胞增多――多見于急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
(2)減少：病毒感染;傷寒、瘧疾;再障貧，粒細胞缺乏癥及惡性組織細胞病;X線及放射性核等;自身免疫性疾病(紅斑瘡);脾亢(肝硬化、班替綜合征)。
(3)核象：
核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤
核右移(常伴白細胞減少)――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(巨幼貧，惡性貧血)
2、嗜酸粒
(1)增多：變態反應性疾病(支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚病)
寄生蟲病;
血液病(慢粒白血病、嗜酸粒細胞白血病)
(2)減少：傷寒、副傷寒、應激狀態
3、嗜堿粒
增多：慢性粒細胞白血病
4、淋巴細胞
(1)增多：病毒感染性疾病(麻疹，風疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細胞增多癥);桿菌感染(結核，百日咳)
某些血液病
急性傳染病的恢復期
(2)減少：應用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病
5、單核細胞
增多：生理性;
某些感染(感染性心內膜炎，活動性結核病，瘧疾及急性感染的恢復期);
某些血液病(單核細胞白血病)
(三)網織紅細胞
成人：0.005-0.015，絕對值24-84;新生兒：0.03-0.06
1、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛(溶血性貧血，急性失血性貧血)
2、減少：表示骨髓造血功能減低(再障貧，白血病)
意義：貧血療效觀察;骨髓造血功能狀態。
(四)紅細胞沉降率(血沉)
1、生理性：婦女月經期，妊娠，老年人
2、病理性：
(1)各種炎癥(細菌性急性炎癥，風濕熱，結核病活動)
(2)損傷及壞死，心梗
(3)惡性腫瘤
(4)各種原因導致的高球蛋白血癥(多發性骨髓瘤，感染性心內膜炎，系統性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化)
(5)貧血
二、骨髓檢查
判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞
血涂片發現大量原始細胞，提示：急性白血病
骨髓增生程度低下的疾病：再障貧(外周血涂片幼稚細胞)
三、血小板
1、減少：再障，急性白血病，原發性血小板減少性紫癜，脾亢
2、增多：反應性：脾摘除術后，急性大失血及溶血之后。
原發性：真性紅細胞增多癥，原發性血小板增多癥，慢性粒細胞性白血病
四、肝臟病檢查
(一)膽紅素
血清 尿液 糞便
總膽紅素非結合膽紅素結合膽紅素尿膽原
尿膽紅素
顏色
糞膽原
溶血性黃疸
↑↑↑↑輕度↑或正常強+- 加深 增加
阻塞性黃疸
↑↑輕度↑或正常 ↑↑ -+變淺或灰白色↓或消失
肝細胞性黃疸
↑↑↑↑+或-+變淺或正常↓或正常
(二)血清酶
1、轉氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標
(1)肝病：
急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯
慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常
肝硬化(終末期)：正常或降低
肝內外膽法淤積：正常或輕度上升
(2)心梗：6-8小時 AST增高
2、堿性磷酸酶(ALP)
增高：膽道阻塞
急慢性肝炎
肝膽系統以外疾病(纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細胞瘤)
3、Υ-谷氨酰轉移酶(Υ-GT)
增高：肝癌;膽道阻塞;肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝)
4、乳酸脫氫酶(LDH)
增高：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，轉移性肝癌)
急性心梗;
溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病
五、腎功能
(一)腎小球功能
1、血清尿素氮(BUN) 3.2-7.1mmol/l
意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標
2、血肌酐(Cr) 88-177
意義：反映腎小球的濾過功能。
3、內生肌酐清除率(Ccr) 80-120
意義：判斷腎小球損害的敏感指標。
(二)腎小管功能
1、濃縮稀釋試驗――主要是測定遠端腎單位功能。
反映腎功能受損程度的指標――低比重尿
2、血漿二氧化碳結合力 22-31
降低：代謝性酸中毒;呼吸性堿中毒
增高：呼吸性酸中毒;代謝性堿中毒
六、生化檢查
血清總膽固醇(TC) 2.9-6.0
血清甘油三酯(TG) 男0.44-1.76;女0.39-1.49
血鉀 3.5-5.1
血鈉 136-146
血氯 98-106
血鈣 2.25-2.75
七、免疫學檢查
(一)免疫球蛋白
IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血癥
(二)補體C3
增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤(肝癌)
減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據
(三)感染免疫檢測
1、抗鏈O (ASO)
增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標
2、傷寒與副傷寒檢查
早期診斷――酶聯免疫吸附試驗
(四)自身抗體檢測 類風濕固子(RF)檢查
――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價
(五)腫瘤標志物檢測
1、血清甲胎蛋白(AFP)測定
(1)原發性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標志物
(2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。
(3)妊娠：異常升高可能為胎兒神經管畸形
2、癌胚抗原(CEA)
(1)消化器官癌癥的診斷
(2)鑒別原發性和轉移性肝癌 轉移性升高
八、尿液檢查
(一)顏色和透明度
1、血尿――泌尿系炎癥、結核、結石、腫瘤及出血性疾病
2、血紅蛋白尿(醬油色)――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應及惡性瘧疾
3、深黃色(膽紅素尿)――肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸
4、乳糜尿(乳白色)――絲蟲病
5、膿尿和菌尿――泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎)
6、鹽類結晶尿
(二)比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能
增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水
減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質病
固定(等張尿)-腎實質嚴重損害
(三)蛋白尿
腎臟疾病，繼發性腎損害(糖尿病腎病，狼瘡腎);腎外疾病(發熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全)
(四)管型
1、透明管型――腎實質病
2、細胞管型
紅細胞管型――腎小球疾病
白細胞管型――腎實質有活動性感染(腎盂腎炎、間質性腎炎)
腎小管上皮細胞管型――腎小管有病變。
3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷
4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發作，中毒性腎病
5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變
九、糞便
水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉
米泔樣便――霍亂
鮮血便――腸道下段出血(痔瘡，肛裂)
柏油樣便――上消化道出血
灰白色便――阻塞性黃疸
細條狀便――直腸癌
綠色糞便――消化不良
十、痰液
紅色或紅棕色――肺結核，支氯管擴張，肺癌
粉紅色泡沫痰――急性肺水腫
鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴膿腫
黃色膿性痰――呼吸系統有化膿性感染
黑色痰――矽肺
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