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2017中醫執業醫師中醫內科學講義：哮病
導語：哮病的外因是外感風寒或風熱之邪，或因吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等。下面我們一起來看看具體內容吧。
第三單元 哮病
細目一：概述
一、哮病的概念及源流
1.哮病的.概念
哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。
2.哮病的源流
漢·張仲景《金匱要略》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”， 明確指出了哮病發作時的特征及治療，并從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”證。
元·朱丹溪首創哮喘病名，《丹溪心法》有專篇論述，認為“哮喘專主于痰”，提出“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”的治療原則。
明·虞摶《醫學正傳》 進一步對哮與喘作了明確的區別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。
二、哮病與西醫病名的關系
細目二：病因病機
一、哮病的常見病因
外因：外感風寒或風熱之邪，或因吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等。
內因：飲食不當，過食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或進食海膻發物;體虛病后，素質不強，或病后體弱。一般而言，素質不強者多以腎為主，而病后所致者多以肺為主。
二、哮病的.主要病機、“夙根”與誘因及轉化
哮病的病位主要在肺，關系到脾、腎、肝、心。
基本病機為痰阻氣道，肺失宣降。
病理因素以痰為主，如朱丹溪指出：“哮喘專主于痰”。
細目三：診斷和類證鑒別
一、哮病的診斷要點
二、哮病與喘證、支飲的.鑒別
1.哮病與喘證的鑒別
哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。
2.哮病與支飲的鑒別
細目四：辨證論治
一、哮病的辨證要點
發時以邪實為主，當分寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮 等五類，注意是否兼有表證。而未發時以正虛為主，應辨陰陽之偏虛，肺脾腎三臟之所屬。若久發正虛，虛實錯雜者，當按病程新久及全身癥狀辨別其主次。
二、哮病發作期和緩解期的治療原則
當以“發時治標，平時治本”為基本原則。
三、冷哮、熱哮、寒包熱哮、風痰哮、虛哮等證候的主癥、治法和方藥
1.冷哮證
主癥：喉中哮鳴如水雞聲， 呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。
常用藥：麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草。
2.熱哮證
主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌， 胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質紅，脈滑數或弦滑。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。
常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。
3.寒包熱哮證
主癥：喉中鳴息有聲， 胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼， 煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。
治法：解表散寒，清化痰熱。
代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。
常用藥：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。
4.風痰哮證
主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛， 喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去。舌苔厚濁，脈滑實。
治法：祛風滌痰，降氣平喘。
代表方：三子養親湯加味。
常用藥：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。
5.虛哮證
主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚， 發作頻繁，甚則持續喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力， 痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數。
治法：補肺納腎，降氣化痰。
代表方：平喘固本湯加減。
常用藥：黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮。
四、哮病緩解期肺脾氣虛、肺腎兩虛等證候的`主癥、治法和方藥
1.肺脾氣虛證
主癥：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質淡，苔白，脈細弱。
治法：健脾益氣，補土生金。
代表方：六君子湯加減。
常用藥：黨參、白術、山藥、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。
2.肺腎兩虛證
主癥：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質黏起沫，腦轉耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口干，舌質紅少苔，脈細數;或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白、質胖，脈沉細。
治法：補肺益腎。
代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加減。
常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。
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