中西醫執業醫師考試兒科學考點分析：第二單元

2017中西醫執業醫師考試兒科學考點分析：第二單元

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　　第二單元　新生兒疾病

　　細目：新生兒黃疸

　　【生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別】

　　1.生理性黃疸特點是：

　　(1)黃疸出現時間較晚：一般在出生后2～3天 (早產兒3～5天)。

　　(2)黃疸持續時間較短：足月兒生后10～14天 消退;早產兒可延至3～4周 完全消退。

　　(3)黃疸程度較輕：血清總膽紅素峰值足月兒<221μmol/L(12.9mg/dL，1mg約等于17μmol);早產兒<257μmol/L(15mg/dL)。

　　(4)血清膽紅素性質：以未結合膽紅素為主 ，結合膽紅素不超過34μmol/L(2mg/dL)。

　　(5)伴隨病證：均無伴隨病證，一般全身情況好。

　　(6)其他：預后良好，一般不需特殊治療。

　　2.病理性黃疸 系由于某些病理因素所引起的`黃疸(高膽紅素血癥)。

　　(1)黃疸出現時間較早或太晚：一般在生后24小時或36小時內即見，或于生后1周或數周出現。

　　(2)黃疸持續時間長：足月兒常超過2周，早產兒常超過3～4周，或黃疸退而復現。

　　(3)黃疸程度較重：足月兒血清總膽紅素峰值超過221μmol/L(12.9mg/dL);早產兒超過257μmol/L(15mg/dL)，結合膽紅素超過34μmol/L(2mg/dL)。

　　(4)黃疸進展快：血清膽紅素每日上升超過85μmol/L(5mg/dL)。

　　(5)伴隨病證：均有伴隨病證。

　　(6)其他：預后隨原發病而異，多需采用中西醫結合治療。

　　【濕熱熏蒸證、寒濕阻滯證、瘀積胎黃證的癥狀、治法、主方】

　　1.濕熱熏蒸

　　臨床多見，主要表現為陽黃 。

　　癥狀 目黃、身黃，其黃鮮明 ，哭鬧不安，嘔吐腹脹，乳食不思，尿黃便結，或伴有發熱，舌質紅，苔黃膩，指紋紫滯。

　　治法 清熱利濕退黃。

　　方藥 茵陳蒿湯加味。

　　2.寒濕阻滯

　　本型主要表現為陰黃 。

　　癥狀 目黃、身黃，其色晦暗 ，黃疸持續不退，精神差，吮乳少，易嘔吐，小便黃，四肢欠溫，腹脹便溏 ，或大便灰白，舌質淡，苔白膩，指紋色淡。

　　治法 溫中化濕退黃。

　　方藥 茵陳理中湯加味。

　　3.瘀積發黃

　　癥狀 面目皮膚發黃，顏色晦滯，日益加重，腹部脹滿，右脅下痞塊 ，神疲納呆，小便短黃，大便不調或灰白，舌紫暗有瘀斑瘀點，苔黃或白，指紋紫滯。

　　治法 化瘀消積退黃。

　　方藥 血府逐瘀湯加減。

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