2016衛生資格《婦產科主治醫師》手術指導考點

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2016衛生資格《婦產科主治醫師》手術指導考點

　　考點1：卵巢切除術注意事項

　　【手術時機】

　　1.卵巢炎性腫物經多次抗炎治療無效。

　　2.卵巢子宮內膜異位癥保守治療無效，且癥狀明顯或腫物漸增大。

　　3.卵巢黃素囊腫化療后持續存在。

　　【手術范圍】

　　將卵巢完整切除。

　　【常見失誤分析】

　　1.骨盆漏斗韌帶斷端出血　在卵巢基底部切斷骨盆漏斗韌帶后，縫扎時鉗夾的斷端血管回縮或線結滑脫出血。因此，切斷的殘端應留有適當的長度，分次鉗切時，兩鉗之間應交叉貫穿縫合，以免縫合間隙間出血。

　　2.輸卵管卷曲　卵巢腫物較大時，如多次鉗夾后直接結扎，可使輸卵管卷曲，有可能導致輸卵管妊娠或不孕。應打開輸卵管系膜處理。

　　考點2：卵巢切除術適應癥

　　1.卵巢炎性腫塊。

　　2.卵巢子宮內膜異位癥。

　　3.卵巢黃體囊腫或黃素囊腫。

　　4.卵巢單純囊腫。

　　5.卵巢良性腫瘤。

　　上屬卵巢腫物較大，無正常的卵巢組織存在。

　　考點3：宮腔引流術并發癥

　　1.探宮受阻

　　宮腔積液多為各種不同原因的宮頸粘連、堵塞所致，手術時往往不易探入宮腔。因此，術前應對子宮大小、方向、性質有較清楚的了解。探宮時如遇阻力，應將探針的角度和弧度調整，并加一定的力度，成功率則較高。

　　2.穿孔

　　多為探針器所致的子宮穿孔，可能是對子宮的屈度判斷錯誤、使用暴力操作或病變使宮壁變薄、質脆所致。穿孔可達腹腔、闊韌帶、直腸前或膀胱后壁。發現子宮穿孔，應立即停止操作，觀察患者脈搏、血壓、腹痛等情況，并給予子宮收縮劑及抗生素。輕度穿孔，保守處理即可恢復，若出現大出血和內臟損傷等情況，則應剖腹處理。

　　考點4：宮頸電熨術適應癥

　　1.慢性宮頸炎。

　　2.宮頸子宮內膜異位癥。

　　3.輕、中度宮頸上皮內瘤變(cin ⅰ、ⅱ級)。

　　考點5：宮頸電熨術禁忌癥

　　1.急性外陰、陰道、宮頸或(和)盆腔炎。

　　2.重度宮頸炎，未排除惡性變者。

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