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衛生資格婦產科主治醫師考點：葡萄胎
葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生,終末絨毛轉變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名,亦稱水泡狀胎塊。下面我們一起來看看衛生資格婦產科主治醫師考點：葡萄胎，歡迎大家閱讀。
一、定義
是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生,終末絨毛轉變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名,亦稱水泡狀胎塊。
二、分類
完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)
部分性葡萄胎(partial hydatidiform molePHM)
三、病因
病因不清
年齡：是最顯著的有關因素 (>45歲婦女比年輕婦 女高10倍)
種族： (東方國家高于西方國家)
遺傳：完全性葡萄胎
空卵受精學說
雙精子受精學說
部分性葡萄胎
核型為三倍體 69XXY或 69XXX
四、病理
肉眼觀:
葡萄樣水泡大小不一,直徑自數mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,內含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。
組織學特點：
1.滋養細泡增生是最重要的病理特征
2.絨毛間質水腫
3.間質內血管消失或僅有及稀少的無功能血管
卵巢黃素囊腫形成
發生率為30%---50%， 雙側發生，大小不等，可達20cm，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。
五、臨床表現
1)陰道流血(最常見)
患者常于停經2~4個月后(平均為12周)發生不規則陰道流血,開始量少,漸增多,反復大量流血,有時甚至排出水泡狀組織,此時出血往往洶涌,處理不及時可導致休克,或貧血,及繼發感染。
2)腹痛
葡萄胎增大迅速,子宮急速膨脹,可引起下腹脹痛,或子宮收縮以排出宮內容出現腹痛。
3)子宮異常增大、變軟
約2/3患者子宮大于停經相應月份,是由于葡萄胎的迅速增長以及宮腔內出血所致.1/3患者可能子宮小于停經月份,因水泡退行性變停止發育的結果。
4)妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征
由于增生的滋養細胞產生大量的HCG,因此嘔吐比正常妊娠出現早,持續時間長,且癥狀重。并在妊娠早、中期出現妊娠晚期妊高征征象(高血壓、水腫、蛋白尿),甚至發生心衰和子癇。
5)卵巢黃素囊腫
一般無癥狀，偶有急性扭轉出現腹痛，囊腫出現并不意味惡變，當HCG水平下降后，囊腫可自行消退。
6)甲狀腺功能亢進現象，僅10%葡萄胎患者出現輕度甲亢。
六、診斷
典型的葡萄胎診斷并不困難，停經后不規則陰道出血，子宮異常增大，軟，子宮增大超過5個月妊娠時，仍聽不到胎心或胎動，摸不到胎兒部分。如再伴有妊高癥，可作出診斷。若陰道排出血液中雜有水泡則診斷無疑。
診斷有疑問時作如下檢查：
1)HCG的測定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之測定對診斷葡萄胎，隨診病情，早期發現惡性變具有很大參考價值。
2)B超檢查：正常孕4~5周時可顯示胎囊，6~7周見胎心搏動。葡萄胎時見子宮內充滿長形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像
3)超聲多普勒探測胎心：孕12周時陽性率100%葡萄胎時只能聽到子宮血流雜音。
七、鑒別診斷
·流產。
·雙胎妊娠。
·羊水過多。
·子宮肌瘤合并妊娠。
八、處理
葡萄胎的診斷一經確定后，應即刻予以清除，清除葡萄胎時應注意預防出血過多，穿孔及感染，并應盡可能減少以后惡變的機會。
1.清除宮腔內容物
一般采用吸宮術較為安全。必須在輸液、備血準備下進行。術中防止出血或穿孔可使用縮宮素，但需在宮口擴大后給藥。盡量1次吸凈，子宮過大者可在1周后2次刮宮，刮出物送病理。
2.子宮切除術
年齡超過40歲，因較年輕婦女惡變率高4~6倍，無需生育者也可直接切除子宮。
根據近代研究(WHO 1984)這種處理后發生惡變高，可能由于手術擠壓子宮，促使葡萄胎組織和滋養細胞經過宮壁血竇侵入子宮和卵巢靜脈，手術未徹底切除，潛伏在內,以后發生轉移至肺及陰道。故現多不主張行腹部手術，如病人年齡大要求也宜在清宮后觀察HCG恢復正常時再進行。
3.預防性化療
葡萄胎惡變率為10%~25%，我國為14.5%，對有惡變傾向的患者應采取有效的預防性化療。適應癥:
1)年齡>40歲。
2)HCG值異常升高。
3)滋養細胞高度增生伴不典型增生。
4)吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。
5)出現可疑轉疑灶者。
6)無條件隨訪者。
一般選用5-FU或更生霉素單藥化療1~2療程。
4.黃素囊腫的處理:
一般不須處理，如發生扭轉時間長，有壞死可剖腹，切除患側，否則可穿刺放液后,囊腫也多能自然復位.
5.隨訪：
隨訪工作極為重要，由于大約每5~7個葡萄胎患者即有1個將發展為惡性滋養細胞腫瘤，目前國內對惡葡治愈率可達98%~100%，故系統隨訪葡萄胎患者，尤其是血、尿HCG的變化，及時發現早期惡變傾向，采用化療，以防發展為絨癌是極為重要的。
A)隨訪時間：
清宮后每周1次血HCG測量至正常水平，開始3個月內每周1次，以后3個月內2周1次，然后每月1次持續半年，第2年起改為每半年1次。
B)隨訪內容：
1)HCG。
2)發癥狀：異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉移灶。
3)婦科檢查：注意子宮復舊情況及黃素囊腫大小變化。
4)盆腔B超。
5)胸部X線檢查，必要時腦部CT檢查。
葡萄胎后惡變大多發生于一年以內，但亦有潛伏期長達十余年者，有條件者隨訪年限應堅持10~15年以上。葡萄胎后應絕對避孕2年，至少一年，以免再次妊娠與惡變監測困難。避孕工具以男性工具為宜，不宜用IUD或避孕藥。
葡萄胎再次懷孕機會不受影響，早產率、先天性畸形及新生兒病率一般不增加。但再次葡萄胎之機會比一般孕婦高。現一個孩，采取計劃生育措施，即有可能大大減少葡萄胎的發生率。
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