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內科主治醫師專業實踐能力考點：腸易激綜合征
腸易激綜合征(IBS)是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和(或)大便性狀改變為臨床表現，而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的內科主治醫師專業實踐能力考點：腸易激綜合征，希望對大家有所幫助。
腸易激綜合征
腸易激綜合征(IBS)是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和(或)大便性狀改變為臨床表現，而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型癥狀為與排便異常相關的腹痛、腹脹，根據主要癥狀分為：腹瀉主導型;便秘主導型;腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復發或加重。
病因
1.胃腸道動力紊亂
IBS患者小腸消化間期移行性復合運動異常，周期明顯縮短，空腸出現較多離散的叢集收縮波，且腹痛發作者中多數與之有關，這些變化在應激和睡眠中更為明顯。
2.內臟感覺異常
研究發現IBS患者多數具有對管腔(直腸)擴張感覺過敏的臨床特征，其平均痛覺閾值下降，直腸擴張后的不適程度增強或有異常的內臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對內臟感覺信號處理的異常。
3.精神因素
心理應激對胃腸道功能有顯著影響，它在IBS癥狀的誘發，加重和持續化中起重要作用，相當一部分患者伴有心理障礙，其中以焦慮，抑郁為主。
4.腸道感染
部分IBS患者在發病前有腸道感染史，在由各種病原(包括細菌，病毒，寄生蟲)感染引起的胃腸炎患者中有部分發生腸功能紊亂，有10%可發展為感染后IBS。
5.其他
部分IBS患者的癥狀與食物有關，可加重其癥狀，食物中的纖維發酵可能是過多氣體產生的原因，此外，腸道菌群的紊亂可能也是產生癥狀的原因之一。
腸易激綜合征臨床表現
1.癥狀
根據主要癥狀分為：腹瀉主導型;便秘主導型;腹瀉便秘交替型。精神，飲食，寒冷等因素可誘使癥狀復發或加重。
(1)腹痛 是IBS的主要癥狀，伴有大便次數或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進食后出現，腹痛可發生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質多樣。
(2)腹瀉 ①持續性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液;②禁食72小時后癥狀消失;③夜間不出現，有別于器質性疾患;④部分患者可因進食誘發;⑤患者可有腹瀉與便秘交替現象。
(3)便秘 排便困難，大便干結，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。
(4)腹脹 白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。
近半數患者有胃灼熱、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀，背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現較器質性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現，如焦慮、抑郁、緊張等。
2.體征
通常無陽性發現，部分患者有多汗，脈快，血壓高等自主神經失調表現，有時可于腹部觸及乙狀結腸曲或痛性腸襻。
治療
治療應根據患者的具體情況而采用個體化方案，應積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀，治療只限于對癥處理。
1.調整飲食
詳細了解病人的飲食習慣及其與癥狀的關系，避免敏感食物，減少產氣食物(奶制品，大豆，扁豆等)，高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加強餐后結腸運動。高纖維素食物(如麩糠)可刺激結腸運動，對改善便秘有明顯效果。
2.心理和行為治療
對病人進行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反饋療法等，對于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當予以鎮靜藥。
3.藥物治療
(1)胃腸解痙藥 抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結腸反射和減少腸內產氣，減輕餐后腹痛，鈣通道阻滯藥如：硝苯地平(硝苯吡啶)、匹維溴銨。
(2)胃腸道動力相關性藥物 洛哌丁胺、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等。
(3)瀉藥 通常避免使用，但對嚴重便秘者可短期使用，首選半纖維素或滲透性瀉藥，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦較好，尤其適用于老年人。
(4)精神藥物 對具有明顯精神癥狀的患者，適當予以鎮靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。
(5)消除胃腸道脹氣 二甲硅油，藥用炭(活性炭)具有消氣去泡作用，臨床常用。
(6)腸道益生菌 部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應用腸道益生菌類制劑有幫助。
(7)其他 5-HT4受體部分激動藥替加色羅對便秘型IBS有效，并可明顯改善患者的腹痛癥狀，5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對腹瀉為主的IBS有效。
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