外科主治醫師考試輔導資料

2017外科主治醫師考試輔導資料

　　外科主治醫師專業設置有外科學考試專業設置普通外科學、骨外科學、胸心外科學、神經外科學、泌尿外科學、小兒外科學、燒傷外科學、整形外科學共8個專業。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的外科主治醫師考試輔導資料，希望對大家考試有所幫助。

　　跗骨切除術步驟

　　1.切口起自外踝尖端下方，呈弧形向前上方延伸，經足背外側，止于第二楔骨長約5cm。

　　2.顯露跟舟骨橋切開皮膚及皮下組織，分離腓骨肌和趾長伸肌間隙，并將其牽向兩側，切斷趾短伸肌止點并整體向遠端游離，以顯露跗骨竇和骨橋。

　　3.骨橋切除將足做伸屈活動，找到跟骰、距舟和距下關節。為更容易顯露跟舟骨橋，可先切開跟骰關節囊，但不切開距舟和距下關節，確定跟舟骨橋的邊緣后，用骨刀將骨橋呈矩形完整切除，跟骨側應呈水平面切除，而舟骨側向跖側與垂直平面呈30°切除，切骨面可用骨銼磨光滑。

　　4.填充空腔為了防止骨橋切除后有新骨形成，可將趾短伸肌起點填入空腔內并用絲線縫合固定，或在臀部另取脂肪組織填充空腔，然后縫合皮膚切口。

　　術后處理跟舟骨橋切除術術后小腿管形石膏固定2～3周，然后改用小腿石膏后托固定，開始行足內外翻活動練習，術后8～10周拆除石膏托，開始負重行走，并堅持距下關節內外翻功能訓練。

　　腓骨切除術并發癥|適應癥|注意事項

　　一、腓骨切除術并發癥：

　　PRC手術失敗的主要原因是疼痛的復發，文獻顯示在0%～20%之間。如術中發現大多角骨和橈骨莖突碰撞，則行橈骨莖突切除術。但是，仍然有少數患者在術后行二次橈骨莖突切除術，顯然僅僅是依靠術中肉眼觀察缺乏可靠性，但目前對是否行橈骨莖突切除的標準沒有一個準確的研究。對于術后橈頭關節持續退變，則可行全腕融合術，但也有作者只是行橈頭關節融合術。腕關節置換技術進展緩慢，但是作為一種有前途的技術，可能在將來替代PRC，而成為腕關節晚期退變的主要手術方法。

　　二、腓骨切除術適應癥腓骨上端腫瘤切除術及其重建術適用于：

　　1.腓骨上、中、下段的惡性腫瘤。

　　2.腓骨的其他病變，如骨囊腫、骨纖維結構不良等。

　　三、腓骨切除術術中注意事項：

　　1.顯露腓總神經和腓淺神經都要小心保護，不要過分牽拉。

　　2.骨腫瘤瘤段切除后應及時放松止血帶進一步徹底止血。

　　3.如有腫瘤穿破侵犯間室，受侵犯的鄰近肌肉、肌膜均需廣泛的切除，可疑處應立即取組織送冷凍切片檢查。

　　恥骨上膀胱切開取石術注意事項

　　1.硬膜外麻成功后，病人取仰臥位，常規消毒鋪巾。

　　2.取恥骨上正中切口長約5CM，切開皮膚，淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，向上推開腹膜返折，充分顯露膀胱壁。

　　3.于膀胱壁切開一長約2CM切口，膀胱內見蠶豆大小的結石三個，灰黃色，表面光滑，完整。于膀胱頸部見尿管氣囊，膀胱內壁未見腫物。

　　4.術中診斷：膀胱結石。將結石全部取出。鹽水沖洗膀胱。3-0可吸收縫線連續縫合閉合膀胱。

　　5.嚴格止血，沖洗創面，清點器械紗布無誤后，于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負壓球。逐層縫合。

　　6.術中麻醉滿意，手術經過順利，術中出血少量，未輸血，尿量50ml，術畢病人安返病房。

　　手術治療皮質醇增多癥

　　適合于各種腫瘤，秘括皮質腺瘤，腺癌以及分泌ACTH的異位癌腫，均應盡早采用手術治療。皮質腺瘤手術摘除后效果良好，可完全治愈。皮質癌早期切除亦有治愈機會。分泌ACTH的異位癌腫原則上亦應爭取盡早手術，如腸道產生ACTH的類癌，也有治愈機會，但支氣管原性肺癌，常因癌腫發展迅猛而失去手術機會。垂體腫瘤也應盡早手術治療。

　　腎上腺皮質增生多為雙側性，手術效果并非十分理想，具體手術方式各有不同。有的主張一次切除雙側腎上腺，終生補充腎上腺皮質激素;有的先手術切除一側，視療效情況再處理另側;也有的一側切除，另側保留5～10%，術后視病情決定補充激素的量。

　　腎上腺手術后需注意腎上腺皮質功能，防止出現腎上腺危象。一側腎上腺腫瘤，其對側腎上腺常呈萎縮狀態，一旦切除腫瘤，會出現腎上腺皮質功能低下的情況，所以術后一段時間內需補充腎上腺皮質激素，并加用ACTH促使萎縮的腎上腺皮質恢復正常功能。

　　胃大部切除術

　　胃大部切除術的具體操作，雖然各術者習慣不盡一樣，但有著共同遵守的原則：

　　1.胃切除范圍 胃切除太多可能影響術后進食和營養狀態;切除太少，術后胃酸減少不夠，易導致潰瘍復發。按臨床經驗一般切除2/3～3/4為宜。

　　2.吻合口大小 吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過太快，易發生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關閉。

　　3.吻合口與橫結腸的關系 胃空腸吻合口位于結腸前或結腸后，可按術者習慣，只要操作正確，不會引起并發癥。

　　4.近端空腸的長度 因空腸近端粘膜抗酸能力相對比遠端強，為了避免發生吻合口潰瘍，原則上近端空腸越短越好。結腸前術式以15～20厘米為宜。結腸后術式一般要求近端空腸6～8厘米以內。

　　5.近端空腸與胃大小彎的關系 近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合，可按各術者習慣而定，但吻合口的近端空腸位置必須高于遠端空腸，使食物不會發生淤積，如果近端空腸與胃大變吻合，必須注意將遠端空腸段置于近端空腸段的前面，以免術后內疝形成。

　　胃迷走神經切斷術

　　(1)胃大部切除或胃腸吻合術后有邊緣潰瘍發生者，一般認為迷走神經切斷術比再次胃大部切除術為優。因為手術簡便，危險性小。

　　(2)胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能證實無惡變，則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經切斷術并行胃空腸吻合。

　　(3)十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負擔胃大部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴重粘連而不能切除時，可考慮迷走神經切斷加胃空腸吻合。

　　(4)在畢羅Ⅰ式胃大部切除后，為減少潰瘍復發可同時行迷走神經切斷術。

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