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最新外科主治醫師考試復習輔導
隨著顯微外科技術的應用，外科得到了較大的發展。各醫院外科的專科設置原則與內科類同，通常與內科相對應。今天應屆畢業生考試網小編為大家編輯整理了外科主治醫師考試復習輔導，希望能夠幫助到大家。
橋本甲狀腺炎類型
(1)假性甲亢型：
少數患者可有甲亢的臨床表現，如心悸、多汗、神經過敏等，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據，TGAb、TMAb陽性。這種病人無需抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。
(2)橋本甲亢型：
患者伴發甲亢，部分病例還可有浸潤性突眼、粘液性水腫等。可有典型的甲亢表現，循環抗體滴度較高。這類患者甲亢狀態可持續數年，常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發生。手術切除或放射性核素治療均不適宜，易發生永久性甲減。
(3)突眼型：
本病可發生浸潤性突眼，其甲狀腺功能可正常、亢進或減退。眶后肌有淋巴細胞浸潤、水腫。血清TGAb和TMAb均為陽性。
(4)亞急性甲狀腺炎型：
少數患者發病較急，伴發熱，甲狀腺迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，血沉加快，但攝碘率正常或增高，甲狀腺抗體高滴度限性。
(5)青少年型：
青少年甲狀腺腫中，橋本甲狀腺炎約占40%，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速，稱青少年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。
骨瘤樣病損特點
1.骨囊腫
為一種囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫。常見于兒童和青少年，好發于長管狀骨的干骺端，一次為肱骨上段、股骨上段、脛骨上端和橈骨下端。多無明顯癥狀，絕大多數因病理性骨折而就診。
X線顯示干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區，骨皮質有不同程度的膨脹變薄。 非手術治療主要為甲基強的松龍囊內注射。該瘤可以自愈，尤其在骨折后。手術治療可以在保守治療無效時進行，主要為病灶刮除植骨術，有病理性骨折時按骨折治療原則處理。
2.動脈瘤性骨囊腫
為一種從骨內向骨外膨脹性生長的骨性血性囊腫。好發年齡為青少年，好發部位為長骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊內有海綿樣網狀結構，內有大血管支，很像動靜脈異常。 主要癥狀為疼痛和腫脹，大多數患者以病理性骨折就診。典型的X線表現為膨脹性囊狀透亮區，界清，內有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀。
主要治療方法為刮除植骨術，術前要充分估計有大出血可能。對不易手術的部位如脊柱可行放療，但對兒童有破壞骨骺和惡變危險。對上肢關節破壞嚴重可作假體置換術。
3.骨嗜酸性肉芽腫
為局限于骨的組織細胞增殖癥，屬于組織細胞增多癥-X的一種類型。好發年齡為青少年，好發部位為顱骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在長骨多見于干骺端和骨干。
X線顯示為孤立而界清的溶骨性缺損，可偏于一側而引起骨膜反應。在椎體可呈扁平椎，有時需行病理檢查以鑒別診斷。
4.骨纖維異樣增殖癥
是以骨纖維變性為特征的骨病，也稱骨纖維結構不良。好發于青少年和中年，可為單骨或多骨，有時可有反應骨形成。
病損進展較慢，癥狀不明顯，病理性骨折較常見，血生化檢查正常。X線顯示受累處膨脹變粗，皮質骨變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃狀，界清。可出現骨畸形。 治療包括刮除植骨術、節段切除術和截骨矯形術。
靜止甲狀腺炎
不同程度的甲狀腺腫大，無痛，有數周的自限性甲狀腺功能亢進期，由于甲狀腺激素貯備耗竭，隨之出現暫短性甲狀腺功能減退，最后，通常甲狀腺功能恢復正常。
甲亢期可以短促或被忽略。當患病婦女發展為甲狀腺功能減退時才被確診，偶爾是永久性甲狀腺功能減退。
腹外疝臨床表現
有慢性咳嗽、經常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結石、排尿困難、腹部手術、外傷等病史，既往有疝嵌頓史。注意腹部異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。
老年人應檢查前列腺肥大。胸部一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可聽到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應注意疝的外形及疝環大小，站立或咳嗽時內容物降入陰囊。
平足癥診斷
平足癥診斷：
(一)臨床表現：早期踝關節前內側疼痛，長時間站立或步行加重，休息減輕。疼痛關節外面腫脹，以足舟骨關節處為甚，步履艱難，雙足跟腱呈八字形。
(二)白色的粉紙及足印檢查：足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時跟部亦變寬。
(三)X-ray：足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角變大，12歲后骨橋形成。
心臟大血管創傷
胸部穿透性傷和鈍性傷均可致心臟大血管損傷，無論平時和戰時都不少見。絕大多數病人在到達醫院前死亡，隨著急救醫療系統和交通運輸的發展，能得以送達醫院者的比例也在增加，若能及時進行搶救，生存率仍很高。
因此，認真探討其病因病理，熟練掌握診斷和急救方法，對提高診斷率和治愈率，十分重要。
消化道重復畸形治療
消化道重復畸形有呼吸窘迫、腸梗阻、腸套疊、消化道出血、穿孔等并發癥，均需手術治療，手術方法視畸形的情況而不同：
1.單純重復畸形切除術
適用于與食管不相通又無粘連的食管重復畸形，或少數來自后腹膜或懸掛于分離的腸系膜上的球形畸形。
2.重復腸管與其依附的正常腸管切除術
適用于大部分小腸、結腸重復畸形及部分胃重復畸形，因為多系同一血管供應。
3.開窗式內引流術
適用于十二指腸重復畸形，即將重復畸形與相鄰的十二指腸壁部分切除，使兩者互相勾通，簡單易行，效果滿意。
4.中隔部分切除術
適用于管狀重復畸形及部分胃重復使雙腔變為單腔，有利于腸腔內容物通暢排出。
胸壁腫瘤的治療原則
1.胸壁腫瘤不論良性還是惡性均應手術切除。胸壁轉移性腫瘤如原發病變已切除，亦應采取手術切除。
2.手術應以整塊切除為原則，惡性腫瘤時切口應距瘤體邊緣2—4cm.不排除惡性時按惡性腫瘤處理。
3.切除大塊腫瘤時須修補胸壁缺損，以防止膿胸形成和反常呼吸。
4.惡性腫瘤切除后，鋪以化療或放射治療。
慢性便秘
【便秘】：不僅是一種疾病，還是一種臨床上最為常見的消化道癥狀。
表現為糞便排出困難，便質干燥、堅硬;排便次數減少，每2-3天或更長時間排便一次。
【診斷】
1.慢傳輸型便秘：即腸道運輸能力減弱引起的便秘。
2.直腸前突：多見于女性，因直腸陰道薄弱，長期在排便時糞便的壓迫下向陰道凸出引起便秘。
3.直腸內套疊。
4.恥骨直腸肌綜合癥：恥骨直腸肌痙攣性肥厚致使盆底出口處梗阻，引起便秘。
5.盆底痙攣綜合癥：正常排便時，恥骨直腸肌和肛管外括約肌松弛，使肛管直腸角變大，肛管松弛，便于糞便排除。若排便時以上兩肌不能松弛，甚至收縮，則會阻塞腸道出口，引起排便困難。
【治療】
1.非手術治療
2.手術治療
①結腸切除術
②直腸前突修補術：用于直腸前突的治療。
③直腸固定術：主要用于直腸脫垂的治療。
④恥骨直腸肌部分切除術：用于恥骨直腸肌綜合征的治療
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