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衛生資格《婦產科主治醫師》復習輔導
婦產科主治醫師是醫院的職稱之名，醫生職稱的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬于中級職稱。今天應屆畢業生小編為大家搜索整理了衛生資格《婦產科主治醫師》復習輔導，預祝大家考試成功。
無排卵性功能失調性子宮出血
一、概 念
系指全身及內外生殖器官無器質性病變，而是由于調節生殖的生殖內分泌功能失調引起的異常子宮出血;為婦科常見病;絕經前期占 50%，育齡期占 30%，青春期占 20%，無排卵性占 80%，排卵性占 20%。
二、無排卵性功血
1.病因
主因：促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時性變化;
誘因：機體內外環境→大腦皮層和中樞神經系統→下丘腦，垂體，卵巢;
或營養不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉運和對靶器官的效應。
2.病理生理
▲ 青春期：下丘腦垂體的調節功能尚未成熟，與卵巢間尚未建立穩定的周期性調節和正負反饋聯系( FSH 呈持續低水平，LH無高峰形成);
▲ 更年期：卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對促性腺激素不敏感→對垂體負反饋↓→促性腺激素↑，不能形成LH峰。
3.子宮內膜的病理變化
(1)子宮內膜腺囊型增生過長
(2)子宮內膜腺瘤型增生過長
(3)增生期子宮內膜
(4)萎縮型子宮內膜
4.臨床表現
(1)癥狀
常見的癥狀是子宮不規則出血，特點是月經周期紊亂，經期長短不一，出血量因人而異：
低水平雌激素：間斷性少量出血，內膜修復慢使出血時間延長;(雌激素撤退性出血)
高水平雌激素：長時間閉經→內膜增厚而不牢固→急性突破型出血。
(2)體征
出血多或時間長者常伴貧血;婦科檢查或全身無器質性病變。
5.診斷
⑴ 詳細詢問病史
⑵ 體檢
⑶ 輔助檢查
①診斷性刮宮
②宮腔鏡檢查
③基礎體溫測定
④宮頸粘液結晶檢查(經期出現羊齒狀結晶)
⑤陰道脫落細胞檢查(中、高度雌激素影響)
⑥激素測定
6.鑒別診斷
(1)全身性疾病
(2)異常妊娠或妊娠并發癥
(3)生殖道感染
(4)生殖道腫瘤
(5)性激素類藥物使用不當
7.治 療
(1)支持療法
改善全身狀況(糾貧血、加強營養)、勞逸結合、預防感染。
(2)藥物療法
內分泌治療極有效。
治療原則：青春期以止血和調整周期為主，促使卵巢恢復功能和排卵;更年期以止血后調整周期，減少經量為主
①止血
·雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內膜修復。(然后減量維持)2周后開始加用孕激素,子宮內膜轉化.
·孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內膜較徹底脫落。
·其它
②調整周期
青春期：雌、孕激素序貫療法
更年期：雌、孕激素聯合應用或口服避孕藥
③促排卵:青春期：一般不提倡使用促排卵藥物,有生育要求的無排卵不孕患者,可針對病因采取促排卵。
克羅米酚
HCG
HMG
GnRHa
④手術治療
a以刮宮術最常見
b子宮內膜去出術(宮腔鏡)
c子宮切除
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