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普通外科學主治醫師專業知識考點：乳房疾病
常見的乳房疾病有常見的有乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎、乳腺良性腫瘤等等。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的普通外科學主治醫師專業知識考點：乳房疾病，希望對大家有所幫助。
乳房疾病
第一節 解剖生理概要
①成年女性位于第2至第6肋間胸大肌淺面，淺筋膜深/淺兩層之間。
②乳腺有15～20個小葉，通過乳管開口于乳頭。
③腺小葉(乳管+腺泡) →輸乳導管(放射狀排列) →乳竇(膨大) →女性乳頭。
④★Cooper韌帶：腺葉間與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層。
▲乳房淋巴液的四個輸出途徑
①向外上：大部分經胸大肌外側淋巴管→腋結→鎖下結。部分→Rotter結(胸肌間結)→鎖下結。
②向內：內側部分經肋間淋巴管→胸旁結。
③兩側乳房皮下的淋巴管有交通支。
④乳房深部淋巴網沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通肝。
腋區淋巴結分組：
腋區淋巴結分三組——以胸小肌為標志
Ⅰ組即腋下組：在胸小肌外側，包括外側組、中央組、肩胛下組、腋靜脈淋巴結，Rotter結。
Ⅱ組即腋中組：在胸小肌深面的腋靜脈淋巴結。
Ⅲ組即腋上組：在胸小肌內側的鎖骨下靜脈淋巴結。
第二節 乳房檢查
乳腺疾病的檢查
1、體格檢查
視診：外形、皮膚、乳頭。
捫診：腫塊、腋窩淋巴結，乳頭溢液檢查 。
2、影像學檢查
可發現微小病變及為已發現的病變提供更多信息;鉬靶攝片已代替干板照相成為標準的乳房影像學檢查。
乳癌的影像特征：密度增高的塊影 (邊界不規則或呈毛刺征) 和細小密集的鈣化點(>15點/cm2)。
3、細胞學檢查
FNA細胞穿刺細胞學檢查、乳頭溢液脫落細胞學檢查 。
4、組織學檢查
腫瘤切除病檢而盡量不做切取病檢。柱狀穿刺活組織檢查。
第四節 急性乳腺炎
急性乳腺炎病人多是產后哺乳的婦女，尤以初產婦更為多見，往往發生在產后3～4周。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。
1、病因：①乳汁淤積;②細菌入侵。
2、臨床表現 早期紅、腫、熱、痛。數天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性。
3、治療
▲原則：消除感染、排空乳汁。
早期：患側乳房停止哺乳、通暢乳汁、應用抗生素。
膿腫形成：切開引流。
4、預防：避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，保持其清潔。
第五節 乳腺囊性增生病
1、病因
①體內雌、孕激素比例失調。
②乳腺實質內女性激素受體質和量的異常。
2、臨床表現
常見于20～40歲的育齡期婦女，絕經者少見。
乳房脹痛：脹痛的特點是呈周期性，常發生或加重于月經前3～5日。
乳房腫塊：特點是兩側乳房有多個囊性腫物，腫塊呈結節狀、大小不一、質韌不硬、邊界不清、與皮膚或深部組織無粘連、可推動、腋結不大，腫塊多在外上象限，可有乳頭溢液。
3、診斷：依據疼痛和腫塊大小有周期性波動、多發和腋結不大可與乳癌區別。必要時行活檢或攝片，尤其對單個、迅速增大的硬塊。該病與乳癌可合并存在，應每3月復查1次。
4、治療
原則：對癥治療。
中藥：逍遙丸，小金丹，天冬素片。
局部切除加病檢：有惡性變可能時。
單純乳房切除：年齡較大、有乳癌的高危者。
第六節 乳房腫瘤
一、乳房纖維腺瘤
1、病因
①小葉內纖維細胞對雌激素 的敏感性異常增高。
②雌激素是本病的刺激因子。
2、臨床表現
①主要見于20～25歲的婦女。75%為單發。月經周期對腫塊的大小無影響。
②腫塊多見于外上象限，圓或卵圓形，邊界清、質似硬橡皮球的彈性感、不痛、表面光滑、易推動，直徑一般在2～3cm。
3、治療：一經發現，手術切除加病檢是惟一的選擇。否則腫塊會長大，尤其在妊娠期。
二、乳管內乳頭狀瘤
臨床表現：
①多見于經產婦，40～50歲為多。75%的病例腫塊位于乳管近乳頭的壺腹部(帶蒂、有絨毛及豐富薄壁血管，易出血)。少數位于中小乳管內少數位于中小乳管內(常多發，易惡變)。
②主要表現是乳頭溢液污染內衣，大多為血性液體。疼痛。腫瘤小，一般不易捫及。
四、乳腺癌
(一)病因 雌酮及雌二醇對乳腺癌的發病有直接關系。月經初潮年齡早、絕經年齡晚、不孕及初次足月產的年齡與乳腺癌發病均有關。一級親屬中有乳腺癌病史者，發病危險性是普通人群的2～3倍。
(二)病理類型
1.非浸潤性癌 包括導管內癌(癌細胞未突破導管壁基底膜)、小葉原位癌(癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳頭濕疹樣乳腺癌(伴發浸潤性癌者，不在此列)。
2.早期浸潤性癌 包括早期浸潤性導管癌、早期浸潤性小葉癌。
3.浸潤性特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌等。
4.浸潤性非特殊癌 包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌。
(三)臨床表現
★若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。
★皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變。
特殊類型的乳癌：
1、炎性乳腺癌：并不多見，特點是發展迅速、預后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。
2、▲乳頭濕疹樣乳腺癌：(Paget’s病)少見，惡性程度低，發展慢。乳頭皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。
(四)鑒別診斷：
漿細胞性乳腺炎 是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細胞中以漿細胞為主。腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應予抗炎治療。
乳腺結核 是由結核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發于中、青年女性。局部表現為乳房內腫塊，腫塊質硬偏韌，部分區域可有囊性感。腫塊境界有時不清楚，活動度可受限。可有疼痛，但無周期性。
(五)治療
1、手術治療
①乳腺癌根治術：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。
②乳腺癌擴大根治術：乳癌根治術的基礎上加胸骨旁淋巴結清除。
③乳腺癌改良根治術：保留胸大、小肌。
2、化學藥物治療：常用的有CMF方案(環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。
3、內分泌治療：應用三苯氧胺治療。適用于ER(+)、PR(+)的患者。
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