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2018年護士資格證考試循環系統疾病考點
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一、解剖生理
1.心包內有少量漿液，起潤滑作用;心包內有纖維滲出出現心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現心包壓塞。
2.心臟的血供為冠狀動脈，冠狀動脈來自主動脈。供血主要在舒張期。
3.心臟的起搏點為竇房結，心室的電除極方向為由內向外;傳導最快的是普肯野纖維，傳導最慢的部位是房室結。
4.心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導致毛細血管壓力升高。
5.前負荷(舒張期負荷)見于瓣膜關閉不全、輸液過多過快;使用利尿劑、擴靜脈藥物(如硝酸甘油)降前負荷。
6.后負荷(收縮期負荷)見于瓣膜狹窄、動脈壓升高;擴動脈(a受體阻滯劑)降后負荷。
7.同時擴動、靜脈降前后負荷(如硝普鈉)。因其降壓作用強，常用于高血壓急診，需密切觀測血壓。
二、心力衰竭
1.心力衰竭最常的病因是心肌病變;最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染。
2.左心衰表現為肺淤血和心排出量降低。
解釋：(1)肺淤血的突出表現是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。
(2)心排出量降低的突出表現是乏力。
左心衰最早的表現是勞力性呼吸困難;最典型的表現是夜間陣發性呼吸困難;最危重的表現是急性左心衰(急性肺水腫)，最晚期的表現是端坐呼吸。
急性左心衰三特點：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音。
左心衰兩大體征：奔馬律、交替脈。
左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。
3.右心衰表現為體循環淤血：
最突出的癥狀是消化道反應，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜脈回流征陽性和頸靜脈怒張。
左心衰發展為全心衰，原有左心衰癥狀(肺淤血、呼吸困難)減輕：特點是先有左心衰，再出現水腫等。
常考出題方式：
急性左心衰：XXX心臟病，突發夜間憋醒，咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量啰音。
輸液過程中，出現咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量啰音。
4.對心臟結構和心功能檢查最有意義是的超聲心動圖。
5.治療要點是強心、利尿、擴血管等。
(1)強心：三類藥：洋地黃、β受體激動劑、磷酸二脂酶抑制劑。
1)洋地黃—超級重點。
作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。
有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發紺減輕。
中毒：三大表現—消化(最常見)、心血管(最嚴重)其中最常見的是室早二聯律。神經(視覺)。
處理：首要的是立即停藥。
室性心律失常：利多卡因
心率慢：阿托品
禁 電復律。
與鈣劑合用要相隔4小時以上。
2)β受體激動劑：多巴胺類：多用于心源性休克。
3)磷酸二脂酶抑制劑：X力農。
(2)利尿劑：兩類—保鉀(螺內酯、氨苯蝶啶)和排鉀。
低鉀：U波明顯—補鉀。
(3)擴血管 擴靜脈、擴動脈、擴動靜脈。
高血壓并心衰時，降壓(擴血管)比洋地黃更重要。
注意體位性低血壓。
6.β受體抑制劑：心衰控制后用，能延長患者壽命。心衰嚴重時加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。
7.急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧3點：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。
9.心衰最主要的護理診斷：左心衰—氣體交換受損;右心衰—體液過多。
10.慢性心衰給氧在：2-4L/min。
11.低鹽：一般<5g/d;嚴重水腫<2g/d。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化。
12.輸液 20-30滴/min。
13.長期臥床：活動下肢，防止下肢血栓。
長期臥床—下肢血栓—肺栓塞。
14.心衰分期與護理
I級 活動不受限(與正常人相似);注意休息。
II級 活動輕度受限(上樓)增加休息，尤其是下午多休息。
III級 明顯受限(平路) 嚴格限制活動。
Ⅳ級 重度受限(休息) 絕對臥床休息。
三、心律失常
1.診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。
2.心律失常最常見的癥狀是心悸。
3.心律失常最常見的誘因是情緒激動。
4.P波是心房除極波，當心房有病變是，P波改變。
P波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點不在竇房結，而在房室結。
右房肥大，P波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”;左房肥大，P波增寬，見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P波”。
5.QRS波群為心室除極波，心室病變如室性心律失常看此波。
6.竇性心律失常：特點是心律為竇性，即P波方向正常。
一般不需處理，過快，用β受體阻滯劑;過慢用阿托品。
7.三種期前收縮
房性：代償間歇不完整
結性：逆行P波
室性：QRS寬大畸形。
處理：偶發：多為生理性，不需要處理。房性(結性)：β受體阻滯劑或維拉帕米;室性：利多卡因。
8.陣發性心動過速
室上性：快、齊、血壓正常;一般無器質性心臟病;簡單處理—刺激迷走神經;
室性：快、基本齊、血壓低;有器質性心臟病;處理—利多卡因。
無效：兩者均可用同步電復律。電復律后絕對臥床24h。
9.房顫： P波消失，代替f 波不規則。
三不一：心律快慢不一，心音強弱不一，脈搏短絀(心率>脈搏)。
兩人同時測心率與脈搏。
風心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部動脈栓塞—腹痛。
處理：急性—同步電復律;慢性—洋地黃控制心率。
10.室撲、室顫：最嚴重。QRS-T波消失。無血循環，因此無心率和脈搏。
心跳驟停最常見的心律失常是室顫(冠心病多見)。
處理：立即非同步電復律。藥物：利多卡因。
11.房室傳導阻滯：I度—全部下傳(PR間期延長，P:R=1：1);II度部分下傳(P:R>1：1);III度，完全不下傳，P:R>1：。
12.主要藥物的副作用：
奎尼丁：心臟的毒性。
利多卡因：中樞抑制。
胺碘酮：肺纖維化。
13.危險程度
室顫>III度房室傳導阻滯、室性心動過速>室性期前收縮
室性期前收縮：RonT>多源性>成對>聯律。
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