膏藥致老年人皮膚損傷原因分析及對策
我們在使用膏藥時往往只注重于對其療效的觀察，而對其所指的皮膚損傷未引起足夠的重視。膏藥又叫硬膏，是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣并加入黃丹等冷卻制成的硬膏，可用于跌打損傷、風濕疼痛等[1]。膏藥的不良反應尚不明確，使用時限也無具體規定，而膏藥又是直接接觸皮膚的藥物，因此，在使用膏藥時臨床的皮膚護理觀察至關重要。對于臨床護士而言，掌握了使用膏藥的注意事項及膏藥致皮膚損傷的相關因素，可提高藥物的使用效果、降低皮膚損傷的發生率。2010 年3 月至2010 年11 月，我病區共發生7起膏藥致皮膚損傷病例，現報道如下：1 臨床資料
2010 年3～11 月收集我病區使用膏藥的患者，其中男13 例、女18 例，年齡75～93 歲，均患有老年慢性病，其中7 例在使用膏藥后出現不同程度的皮膚破損，且此7例均為糖尿病患者。
2 原因分析
2.1 老年人皮膚原因
彈性降低、厚度變薄、松弛、真皮纖維萎縮使真皮里的許多組織失去依托容易破損出血，同時對某些因素作用后的反應過于強烈，如：皮膚干燥、瘙癢、疼痛等。
2.2 膏藥使用時間過長
因膏藥的使用說明上無明確的使用時限、有的老人連續用幾天不更換，致膏藥黏附在皮膚上，不易取下，實際上膏藥使用3 天，上面的有效成分已被吸收完，如果延時不撕掉，將會加重皮膚負擔。
2.3 操作不當
在膏藥不易取下時，有的老人硬性撕扯，致皮膚損傷。
2.4 護理人員的原因
護工在無醫囑的情況下，自行給生活不能自理的病員貼膏藥，而病員在局部使用膏藥后會有異物感，出現撕扯現象。
各原因致皮膚損傷例數見表1。
3 措施
3.1 皮膚護理
老年人應經常清洗皮膚，保持清潔，但由于老年人皮膚較干燥，過度的清洗反而不利于皮膚健康，因此應適度的清洗并選用合適的清洗劑同時運用潤膚劑，以防皮膚干燥。對于有皮膚瘙癢癥的病人及引起皮膚瘙癢癥的原發疾病應積極治療。本討論中7 例病員均患糖尿病，而糖尿病是引起皮膚瘙癢的一大原因，因此在糖尿病人使用膏藥時護理人員更應加強皮膚觀察護理。
3.2 合理使用膏藥
膏藥具有使用便利、價格低廉、療效明顯的特點。易被人們接受，特別是常患頸、肩、腰腿痛等慢性勞損性疾病的老年人，但貼膏藥時間不宜過長，否則妨礙毛孔通透，阻止汗液排出，常用膏藥應控制在8～12 h。
3.3 準確貼膏藥
應先將局部皮膚清潔干凈，擦干后再貼，假如濕潤，會加速藥物成分析出，使過敏幾率增大，同時應理干凈毛發，否則達不到治療效果，并且撕揭時帶起毛發引起痛苦。寒冷季節膏藥不宜粘住時，可將膏藥貼好后再用熱水袋熱敷一下。
3.4 做好使用膏藥的健康教育
告知病員在使用膏藥時，忌食生冷食物。若局部皮膚發癢，需在膏藥外面按摩，若不見效，可將膏藥揭下，用酒精棉簽擦發癢處，若在第一次或第二次貼膏藥后局部出現丘疹、水皰，自覺瘙癢劇烈，說明對此膏藥過敏，應立即停止使用，并口服抗過敏藥，局部外涂激素類軟膏。不用的膏藥應放在陰涼處，以防夏季溶化。在膏藥不宜揭下時，應請護理人員幫忙，切勿強行撕扯。
3.5 正確撕膏藥
一般來講膏藥比較易撕下，但有時因外在或內在因素會導致膏藥不宜撕下，有經驗指出可用棉棒沾上嬰兒油或橄欖油輕輕探到膏藥與皮膚接觸的一面，讓膏藥充分吸收油脂后就會自然剝落了。
3.6 加強護理人員的管理
首先針對護工進行教育，勿自行私自給病員使用膏藥，其次護理人員應加強責任心，提高用藥指導能力，在操作時動作要輕柔，操作要規范。
4 小結
膏藥致皮膚損傷雖然不多見但一旦發生就會給病員帶來很大的痛苦，尤其是糖尿病人，傷口很難愈合，因此護理人員一定要注意在使用膏藥時對病員皮膚的觀察，避免類似事件的發生。從而提高護理質量，保證治療效果及住院老人的用藥安全。
參考文獻
[1] 張伯禮.中成藥臨床合理使用[M].1版. 北京:中醫古籍出版社,2011:07.
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