重型顱腦損傷致呼吸道不暢的原因分析與護理
【摘要】目的 分析總結重型顱腦損傷患者致呼吸道不暢的原因及護理，進一步提高重型顱腦損傷病人搶救成功率。方法 總結我院124例重型顱腦損傷病例資料，分析呼吸道不暢發生的原因，做好相應護理。結果 經治療恢復良好72例，好轉32例，自動出院11例，死亡9例。結論 重型顱腦損傷患者給予及時得當的護理措施，縮短了住院時間，減少了并發癥的發生，降低了致殘率，產生良好的社會經濟效益。【關鍵詞】重型顱腦損傷 呼吸道不暢 原因 護理
重型顱腦損傷，尤其是昏迷患者，常失去自我救助能力，常因不同原因易致呼吸道不暢或阻塞。呼吸道完全阻塞可窒息致死，不完全阻塞可因缺氧而加重腦組織的損害。因此加強呼吸道管理，改善通氣狀況，保證有效吸氧是搶救重型顱腦損傷病人成功的關鍵。2010年我院共收治124例重型顱腦損傷病人，根據病人特點，我們找出其中重要的問題，采取針對性的護理，保證和恢復腦功能的同時，特別加強了呼吸道的護理。
1 臨床資料
自2010年元月至2010年12月我院收治重型顱腦損傷傷患者124例，術后氣管切開26例，并發肺部感染11例，經治療恢復良好72例（58%），好轉32例（26%），自動出院11例（9%），死亡9例（7%）。
2 原因分析
重型顱腦損傷病人常因腦挫傷、顱內出血致顱內壓增高引起惡心、嘔吐、嘔吐物誤吸；顱腦損傷合并頜面部外傷出血致出血積留在口腔鼻咽部；呼吸道感染致分泌物增多梗阻呼吸道；氣管插管使粘膜受損，造成血凝塊堵塞呼吸道；病人昏迷較深或術后全麻未醒，下頜松弛舌根后墜同樣引起呼吸道不暢；顱腦損傷病人常規使用大量脫水劑，禁食水以及高熱均導致痰液粘稠，呼吸道不暢。
3 護理體會
(1）病室管理：嚴格執行探視制度及病室消毒隔離制度。保持清潔，加強房間空氣消毒和隔離措施，每日上午9—10時開窗通風換氣，維護室溫18—22℃，溫度50—60%。
(2）常規準備搶救器械及物品：備氣管切開包，吸引器及吸痰管，口咽通氣管，氣管插管，氣管導管，呼吸機（或簡易呼吸囊），氧氣等。
(3）一般重型腦損傷如無休克應取頭高臥位，將頭抬高15—30°，以利于靜脈回流，以減輕腦水腫。對深昏迷患者應取側臥或俯臥位，以利于口腔分泌物排出和防止誤咽。對舌根后墜應取頭側位，頸下頜抬高或托起下頜使頭后仰。 (4）外呼吸道的護理
①及時有效地吸痰：外呼吸是指空氣通過呼吸道進入肺泡以后，肺泡與毛細血管之間的氣體交換。昏迷病人由于嘔吐，舌根后墜及咳嗽反復減弱以致呼吸道分泌物積存，可發生呼吸道阻塞，影響氣體交換和二氧化碳蓄積，從而加重腦水腫，因此必須及時吸除口腔及氣管內分泌物。但對腦背液鼻漏者禁止從鼻腔吸痰。舌根后墜阻塞呼吸道時，可用舌鉗將舌牽出或放置口咽通氣管或氣管內插管，必要時早期行氣管切開術，并按吸痰操作規程和氣管切開術后常規護理。
②濕化呼吸道：對痰液粘稠者，應對呼吸道進行濕化，未作氣管切開者行超聲霧化吸入，每4—8小時1次，氣管切開后加藥液滴入，氣管套管外口用鹽水濕紗布覆蓋。
③翻身，叩背：昏迷病人必須每2小時予以翻身，并加叩背。翻身可起到痰液引流的作用，叩背可增加共振力量，使痰液松動易于排出。叩背時，手成杯狀，按自下而上，從邊緣到中央的順序。
④口腔護理：重型顱腦損傷吸痰多的患者，還應注意口腔護理，避免口腔內細菌的滋生，影響呼吸道感染的控制，可每天用生理鹽水棉球清洗口腔2—3次。
(5）保持內呼吸道通暢：
①迅速降顱壓，減輕腦水腫 緊急情況下應選用作用快、功效強的藥物如甘露醇、呋噻米等。顱內壓增高階段避免一切腹壓的動作，如用力大便、灌腸、劇烈咳嗽、躁動。
②血流動力學監測：維持一定的腦血流量，并監測血電解質，尤其是頻繁應用脫水劑其間，更應注意電解質紊亂。
③保持正常的血氧濃度：在血氣分析及指脈氧飽和度監測儀監測下及時調整氧濃度。
參 考 文 獻
[1] 郎黎薇.實用重癥監護護理[J].護士進修雜志，2009, 24（1）：3.
【重型顱腦損傷致呼吸道不暢的原因分析與護理】相關文章：
重型顱腦損傷病人鼻飼的護理體會10-16
膏藥致老年人皮膚損傷原因分析及對策10-20
顱腦損傷后腦性耗鹽綜合征的護理09-05
醫源性膽道損傷的原因分析及防治策略08-03
胸部損傷護理研究10-21
護理人員流失的原因分析及對策08-25
CCU病人睡眠障礙的原因分析及護理對策10-14
兒科靜脈輸液護理投訴原因分析及預防05-10
- 相關推薦