產后尿潴留原因分析與對策

產后尿潴留原因分析與對策

【關鍵詞】 尿潴留/病因學；  產后并發癥；尿潴留/護理
        產后尿潴留是指產后6—8小時膀胱有尿而不能自行排出者。它是產科常見并發癥之一，常影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，給產婦增加痛苦，甚至危及到產婦的生命，也是造成產后泌尿系統感染的重要因素。有效及時的護理能夠避免產后尿潴留的發生，同時也能夠降低產后出血的發生率。筆 者對產后尿潴留原因和護理對策總結如下:
        1  產后發生尿潴留的因素
        1.1 機械性損傷:   分娩過程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查使尿道充血水腫，尤以滯產時胎先露對膀胱頸及骨盆底長時間壓迫者更甚。再加上屏氣時腹壓驟增，膀胱內壓力也明顯上升，可致膀胱感覺及張力均有所減退，逼尿肌收縮力減弱，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，二者明顯的協同失調導致尿潴留。此外，手術助產或暴力向下按壓子宮不僅易使膀胱位置下垂，也可損傷位于子宮骶骨韌帶兩側的副交感神經，致使逼尿肌和膀胱內括約肌出現功能性失調引起尿潴留。此類情況是引起產后尿潴留的最常見的原因。
        1.2精神心理因素:     有會陰側切傷口或會陰撕裂傷而行縫合的產婦，因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿，或擔心傷口感染而懼怕排尿，以致膀胱過度充盈而失去應有的收縮力，反射性抑制尿道括約肌痙攣，增加排尿困難，導致尿潴留。
        1.3 產后未及時排尿:有時產婦身體虛弱，產程過長致過度疲勞，再加腹壁松弛，膀胱肌張力差，對內部張力的增加不敏感，又未及時排尿致尿潴留。也有一部分產婦因不習慣臥床排尿而致尿潴留。
        2護理干預方式
        2.1心理護理:向產婦及家屬說明產后排尿的重要性，鼓勵產婦盡早自行排尿，鼓勵產婦坐起排尿，解除懼怕排尿引起疼痛和傷口裂開的顧慮和緊張的心理。
        2.2產時護理:嚴密觀察和正確處理產程。第一、產程要密切觀察宮縮，給產婦精神安慰，鼓勵產婦2—4小時排尿一次。嚴格掌握陰道檢查適應癥。第二、產程指導產婦屏氣，正確運用腹壓，第二產程延長，及時查找原因，嚴格掌握會陰切開指征，認真保護好會陰。
        2.3產后護理:加強產后觀察，督促產婦產后4小時內排尿，若排尿困難，鼓勵產婦坐起排尿，消除顧慮和緊張的心理外，采取以下護理措施：
        2.3.1 蔥泥貼敷穴位法［1］:通過直接刺激穴位，發揮經絡體系作用，達到治療目的。方法：蔥白約80克、食鹽4—6克，搗爛貼敷于氣海及關元穴位上。
        2.3.2耳穴貼壓法:此方法有助于調節膀胱張力，促使膀胱收縮，松弛精神緊張，以利尿液排出，取耳部穴位：膀胱、腎、三焦、肺、脾等穴區，用王不留行籽貼壓穴區。采用直壓強刺激，每穴按揉30秒，尤以膀胱穴為主［2］。
        2.3.3灌腸通便排尿法［3］:根據排便和排尿的初級中樞都在脊髓的腰底段，且排便和排尿的過程都有盆神經參與的原理，灌腸后，隨著排便動作，即盆神經興奮引起膀胱逼尿肌收縮，內括約肌松弛；陰部神經沖動減少，使膀胱外括約肌開放，而促使排尿。方法：采用開塞露2支塞肛，保留15—20分鐘。        2.3.4 誘導排尿:利用條件反射緩和排尿抑制，使產婦產生尿意，促使排尿。方法：打開水龍頭讓產婦聽流水聲。
        2.3.5 熱按摩療法:它是將熱敷效應與按摩效果統一結合的綜合物理療法。由于水導熱性能較強，溫熱刺激可使局部血管擴張。血液循環旺盛，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能，加速病理產物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道消腫、加速炎癥好轉、解除疼痛，并有松弛尿道括約肌作用［4］，同時，通過熱水袋在膀胱區推壓作用，可使膀胱肌群獲得更多的血液，使肌肉中含量增高，增加肌肉代謝，改善肌肉營養，因而解除膀胱肌麻痹，并可反射性刺激肌壁，使膀胱逼尿肌收縮［4］，從而引起排尿。方法：用熱水袋或熱毛巾敷于下腹部膀胱區并同時輕輕地上下左右按摩20分鐘后囑排尿。
        2.3.6導尿術:經采取以上綜合措施仍不能排尿者，應在嚴格無菌操作下行導尿術，保留尿管定時放尿液，每次放尿不超過1000毫升，因為大量放尿，使腹腔內壓突然降低，導致血壓下降而虛脫，而膀胱內突然減壓，會導致膀胱粘膜急劇充血而發生血尿。留置尿管期間做好會陰護理，保持外陰部清潔，而且給予抗生素預防感染。
        綜上所述，近幾年來對產后尿潴留病人的護理方法有了許多新進展，特別是中醫穴位療法具有療效顯著，無不良反應的特點，但穴位療法的掌握對廣大臨床護理工作者來說也具有定位等方面的難度。因此，有必要時護理工作者掌握一定程度的穴位療法知識。這對產后尿潴留護理的深入研究無疑具有重要意義。
參考文獻
［1］陳秀芹，王建梅，陳少霞，等. 蔥泥穴位貼敷治療產后尿潴留［J］.中華護理雜志，1996,31（2）：112
［2］劉靜，田兵兵. 術后患尿潴留原因的分析與對策［J］.  中國誤診學雜志，2010,10（29）：7148
［3］都麗萍，鄒希風，畢波，等. 開塞露在產后尿潴留應用中的觀察［J］. 實用護理雜志，1999,15（7）：49
［4］馬遇蓀.  實用護理學［M］.  江蘇：東南大學出版社，1993:584—594

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