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2017臨床醫師考試知識點：呼吸系統常見惡性腫瘤
復習的好處在于溫故而知新，通過復習可以加深對原有知識的記憶，下面是應屆畢業生小編整理的2017臨床醫師考試知識點：呼吸系統常見惡性腫瘤，希望對大家有幫助!
一、肺癌
(一)發病概況
(二)病因：肺癌與下列因素有關：
1、吸煙
2、大氣污染
3、職業因素
4、電離輻射
(三)肺癌的組織發生：
絕大多數肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少。因而肺癌實為支氣管源性癌。
小細胞肺癌來自支氣管粘膜及腺體的Kultschitzky細胞(嗜銀細胞)，屬于APUD瘤。
支氣管粘膜上皮可以經過兩種途徑癌變(1)由基底細胞直接癌變;(2)經上皮增生、鱗狀上皮化生、非典型增生、原位癌，逐漸演化為浸潤癌。
(四)病理變化：
1、肉眼類型：
(1)中央型：癌塊位于肺門部，由主支氣管和葉支氣管發生。形成環繞癌變支氣管的巨大癌塊，形狀不規則或呈分葉狀，與肺組織的界限不清，有時比較清晰。癌塊周圍可有衛星灶。有時癌塊內也可見壞死空腔。
(2)周圍型：位于肺葉周邊部，癌發生在段或亞段支氣管，往往在近臟層胸膜的肺組織內形成球形或結節狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關系不明顯。
(3)彌漫型：此型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結節散布于多個肺葉內。
2、組織學類型：
(1)鱗狀細胞癌：約占30-50%。腫瘤由支氣管粘膜上皮經鱗狀上皮化生惡變而來。肉眼通常是中央型，按組織血分化程度不同可分為高分化、中分化、低分化三級;為肺癌中最常見的類型。
(2)小細胞癌：約占20-25%，肉眼多為中央型，又叫燕麥細胞癌。起源于支氣管粘膜和粘液腺內Kultschitzky細胞，是一種具有異源性內分泌功能的腫瘤。
(3)腺癌：約占35%，發生率在肺癌中占第三位。肉眼多為周邊型，亞型：肺泡細胞癌，又稱細支氣管—肺泡細胞癌，可能源于終末細支氣管和肺泡上皮細胞，腫瘤細胞沿肺泡壁擴散，成單層或多層排列。肉眼多呈彌漫型。
(4)大細胞癌：主由胞漿豐富的大細胞組成，癌細胞高度異型。此型惡性程度頗高，生長快，容易侵入血管形成廣泛轉移。
(五)擴散途徑：
1、直接蔓延
2、轉移：淋巴道轉移—由支氣管肺淋巴結到氣管叉淋巴結、氣管旁淋巴結，進而轉移至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結等。癌細胞侵入肺靜脈而發生血道轉移。腦、腎上腺和骨是肺癌轉移的常見部位。小細胞癌比鱗癌和腺癌更易發生血道轉移。
(六)臨床病理聯系：
1、肺部癥狀
2、轉移癥狀：胸腔血性積液、上腔綜合征、交感神經麻痹綜合征、上肢疼痛及手部肌肉萎縮。
3、神經內分泌癥狀：類癌綜合征、副腫瘤綜合征(paraneoplasic syndrome)
二、鼻咽癌：
(一)病因：可能與環境、病毒、遺傳等方面因素有關。
(二)病理變化
1、好發部位：最常見于鼻咽頂部，其次是外側壁和咽隱窩，前壁最少見。
2、肉眼：早期為局部粘膜粗糙或稍隆起;后為結節型、菜花型、粘膜下型、潰瘍型。
3、組織學類型：鱗狀細胞癌、腺癌、未分化癌。
(三)擴散途徑：直接蔓延、淋巴道轉移、血道轉移。
三、喉癌
(一)病理變化：分為喉內癌、喉外癌，多發生于聲帶。組織學類型有：鱗狀細胞癌(最多見)、腺癌。
(二)擴散途徑：直接蔓延多見、淋巴道轉移(較晚)、血道轉移。
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