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最新臨床醫學理論基礎知識：妊娠高血壓疾病
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓。我國發病率為9.4%，國外報道7%～12%。本病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發病和死亡的主要原因之一。
病因
1.遺傳易感性學說
基于臨床流行病學調查。
2.免疫適應不良學說
子癇前期被認為可能是母體的免疫系統對滋養層父系來源的抗原異常反應的結果。
3.胎盤缺血學說。
4.氧化應激學說。
它們之間是相互作用的。
臨床表現
妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿;重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。
檢查
1.血液檢查。
2.肝腎功能
尿素氮(BUN)>5.36mmol/L為腎功能輕度受損害。肌酐<88.4μmol/L。
3.尿液檢查
尿比重、尿蛋白、24小時尿蛋白定量。
4.眼底檢查
妊高征時動靜脈比例增大，可變為1∶2、1∶3或1∶4，嚴重者可出現視網膜水腫，絮狀滲出，散在出血點或火焰狀出血。
5.損傷性血流動力學監測
必要時監測中心靜脈壓。
6.其他
心電圖、超聲心動圖;腦CT或MRI、胎心監護、胎盤功能和胎兒成熟度檢查。
診斷
根據病史、臨床表現、體征和輔助檢查即可做出診斷，同時注意有無并發癥和凝血機制障礙。
1.妊娠期高血壓
血壓≥18.7/12kPa(140/90mmHg)，妊娠期出現，并于產后12周內恢復正常;尿蛋白陰性;可有上腹部不適或血小板減少。產后方可確診。
2.子癇前期
妊娠20周后出現≥18.7/12kPa(140/90mmHg)，且尿蛋白≥300mg/24小時或(+)。可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。
3.子癇
子癇前期孕產婦抽搐，且不能用其他原因解釋。
4.慢性高血壓病并發子癇前期
高血壓女性在孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現尿蛋白≥300mg/24h;或孕20周前突然出現尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少。
5.妊娠合并慢性高血壓病
妊娠前或孕20周前發現血壓升高，但妊娠期無明顯加重。或孕20周后首次診斷高血壓，并持續至產后12周后。
治療
1.一般處理
休息，密切監護母兒狀態，間斷吸氧，飲食包括充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，對全身水腫者適當限鹽。
2.解痙
硫酸鎂為治療妊高征的首選藥物。應監測血鎂濃度使用硫酸鎂的注意事項：
(1)注意尿量≥25ml/小時，膝反射和呼吸。
(2)慎用呼吸抵制藥物。
(3)伴有心肌病時，慎用硫酸鎂。
(4)靜脈滴注優于推注。
(5)注意體重與劑量的關系與流向速度。
3.擴張血容量
一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血。可選用白蛋白、血漿和全血。
4.降壓
(1)肼苯噠嗪 可阻斷α-受體，使外周血管擴張而血壓下降。優點是使心排出量增加，腎、腦血流增加。其不良反應為心率加快，面部潮紅，伴有惡心、心悸等不適。
(2)柳胺芐心啶 水楊酸氨衍生物，對α、β腎上腺素能受體有競爭性拮抗作用。優點為降壓作用良好，血管阻力降低，腎血流量增加而胎盤血流量無減少，并有促進胎兒成熟、減少血小板消耗和增加前列環素水平等作用。
(3)硝苯地平 鈣離子慢通道拮抗劑。可阻止細胞外鈣離子穿透細胞膜進入細胞內，并抑制細胞內在肌漿網的鈣離子釋放進入細胞質。藥理作用的結果是使全身血管擴張，血壓下降。另外，由于平滑肌收縮受抑制，所以對妊高征伴有稀弱宮縮者不僅使血壓下降，而且有助于防止先兆早產。
(4)甲丙脯酸 血管擴張素轉換酶(ACE)抑制劑。
(5)硝普鈉 硝普鈉代謝產物(氰化物)可與紅細胞的氫基結合而對胎兒有毒性作用。產后在其他降壓藥物無效時使用，一般不用于妊娠期。用藥期間監測血壓。
(6)哌唑嗪 α-腎上腺素能受體阻滯劑。
5.鎮靜
對于緊張、焦慮或睡眠不好者可給予鎮靜劑。對于重度子癇或子癇，需要用較強的鎮靜劑，防止子癇發作。
(1)地西泮(安定)。
(2)安眠藥物。
(3) 其他：阿米妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉。
6.利尿
一般不主張應用，僅用于全身水腫、急性心衰、肺水腫或血容量過多伴潛在肺水腫者。
7.子癇的治療
控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐終止后終止妊娠。
8.適時終止妊娠
(1)引產 適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。
(2)剖宮產 適用于有產科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內經陰道分娩，引產失敗，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內窘迫者。
預防
1.建立健全三級婦幼保健網：開展圍妊娠期和圍生期保健工作。
2.加強健康教育：使孕婦掌握基本衛生知識，自覺進行產前檢查。
3.指導孕婦合理飲食和休息。
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