臨床助理醫師精準模擬試題

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臨床助理醫師精準模擬試題

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臨床助理醫師精準模擬試題

　　臨床助理醫師精準模擬試題 1

　　1.如果內囊出血所致的對側肢體運動障礙(偏癱)，主要是損傷了：

　　A.皮質脊髓束

　　B. 皮質紅核束

　　C.頂枕顳橋束

　　D.皮質核束

　　E.小腦

　　2.只受對側大腦運動皮層支配的腦神經運動核為：

　　A.三叉神經運動核

　　B.迷走神經背核

　　C.疑核

　　D.舌下神經核

　　E.嗅神經核

　　3.在上運動神經元和感覺完好情況下，右上腹壁反射消失提示下列哪個節段受損：

　　A.右側胸髓第3～4節段病損

　　B. 右側胸髓第5～6節段病損

　　C.右側胸髓第7～8節段病損(肋緣下)

　　D.右側胸髓第9～10節段病損(臍平)

　　E.右側胸髓第11～12節段病損(腹股溝上)

　　4.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在：

　　A.小腦蚓部

　　B.右側小腦半球

　　C.左側小腦半球

　　D.左側腦橋前庭神經核

　　E大腦

　　5.男，15歲，左下肢跛行3年，查體發現左側馬蹄內翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產生關節運動，其肌力為：

　　A. 0級

　　B. I級

　　C.Ⅱ級

　　D.III級

　　E.V級

　　6.若患者藥物止痛無效，又出現肺氣腫，不宜全身麻醉，選擇最佳治療方法為：

　　A.三叉神經顯微血管減壓

　　B.射頻熱凝術

　　C.三叉神經切斷

　　D.三叉神經脊髓束切斷

　　E.放射治療

　　7.左側繼發性三叉神經痛，除出現左面部痛覺減退外，尚有的體征為：

　　A.左角膜反射消失，下頜向右偏斜

　　B.左角膜反射存在，下頜向右偏斜

　　C.左角膜反射消失，下頜無偏斜

　　D.左角膜反射消失，下頜向左偏斜

　　E.左角膜反射存在，下頜向左偏斜

　　8.男，24歲。感冒2周后出現雙下肢近端無力。查體：雙上肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力III級，四肢腱反射消失，手套襪子樣痛覺減退，雙腓腸肌壓痛陽性。診斷可能是：

　　A.帕金森病

　　B.脊髓壓迫癥

　　C.周期性麻痹

　　D.急性肌炎

　　E.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病

　　9.格林一巴利綜合征的典型臨床表現之一為四肢遠端：

　　A.感覺障礙比運動障礙明顯

　　B.感覺和運動障礙均十分嚴重

　　C.僅有感覺障礙

　　D.疼痛明顯

　　E.感覺障礙比運動障礙輕

　　10.下列哪一項是急性感染多發性神經炎的診斷標準之一：

　　A.腱反射正常

　　B. 病后有腹瀉

　　C.起病即出現腦脊液中蛋白細胞分離現象

　　D.四肢下運動神經元癱

　　E.雙側腓腸肌按痛

　　11.該脊髓損害為：

　　A.脊髓后角損害

　　B.脊髓橫貫性損害

　　C.Brown-Sequard綜合征

　　D.脊髓完全損害

　　E.脊髓后索和側索聯合損害

　　12.女性，35歲。5個月來間歇性胸背劇痛。體檢：右側下肢肌力Ⅳ級伴膝、踝反射亢進，Babinski征陽性。右踝振動覺消失，左T6下痛溫覺消失。余神經系統無異常。胸椎平片無異常。可能診斷為：

　　A.髓內腫瘤

　　B. 髓外腫瘤

　　C.脊髓炎

　　D.脊柱轉移癌

　　E.肺癌

　　13.男性，40歲，2個月來雙下肢無力、麻木逐漸發展到腰部，背后疼痛且咳嗽時加劇。查體：左半側T8下痛溫覺消失，右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢進，Babinski征陽性，右下肢足趾振動覺、位置覺消失。可能的診斷為：

　　A.T8附近脊髓髓內病變

　　B. 左T8附近脊髓髓外病變

　　C.右T8附近脊髓髓外病變

　　D.T8附近脊髓休克性病變

　　E.肺癌壓迫脊髓

　　14.病變脊髓處，MRI表現為：

　　A.脊髓呈梭形膨大，廣泛低信號

　　B. 正常脊髓

　　C.脊髓不膨大，髓內廣泛點狀高信號

　　D.脊髓外高信號腫塊

　　E.雙側腫塊

　　15.該脊髓損害為：

　　A.脊髓半切綜合征

　　B. 脊髓橫貫性損害

　　C.脊髓后角損害

　　D.外周神經損害

　　E.脊髓后索和側索聯合損害

　　16.頭部外傷后，最常捫及頭皮下波動的是：

　　A.皮下血腫

　　B.帽狀腱膜下血腫

　　C.骨膜下血腫

　　D.皮下積液

　　E.顱骨骨折

　　17.巨大帽狀腱膜下血腫處理原則：

　　A.熱敷

　　B. 冷敷

　　C.預防感染

　　D.抽吸后加壓包扎

　　E.觀察

　　18.男，20歲，腦外傷后，雙眼瞼皮下和球結膜下出血，鼻腔流出血性腦脊液，臨床診斷最大可能是：

　　A.顱頂骨凹陷性骨折

　　B. 顱底前凹骨折

　　C.顱底中凹骨折

　　D.顱底后凹骨折

　　E.顱蓋骨骨折

　　19.女性，50歲，車禍傷及頭部，傷后出現左側鼻唇溝變淺、鼻出血、左耳聽力下降、左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮：

　　A.顱前窩骨折

　　B. 顱中窩骨折

　　C.顱后窩骨折

　　D.左顳骨骨折

　　E.顱蓋骨骨折

　　20.單獨作為診斷顱底骨折的依據中，錯誤的是下列哪一項：

　　A. 腦脊液漏

　　B. 遲發性乳突部皮下淤血斑

　　C. CT顯示神經管骨折

　　D.單純鼻出血

　　E.熊貓眼征

　　21.從3米處跌落，昏迷20分鐘后頭痛，惡心與嘔吐3小時又昏迷，懷疑病情：

　　A.腦挫傷

　　B. 硬腦膜外血腫

　　C.腦硬膜下血腫

　　D.蛛網膜下腔血腫

　　E.腦疝

　　22.腦部受傷后出現中間清醒期常見于：

　　A.硬腦膜下血腫

　　B. 腦內血腫

　　C.腦挫裂傷

　　D.硬腦膜外血腫

　　E.腦疝

　　23.男性，25歲，左顳部被木棒擊傷后昏迷半小時清醒，1小時后又轉入昏迷狀態，頭顱CT檢查示左顳顱骨內側雙面凸透鏡形密度增高影。下列哪項診斷可以成立：

　　A.左顳硬腦膜外血腫

　　B.左顳硬腦膜下血腫

　　C.左顳骨膜下血腫

　　D.腦疝

　　E.左顳蛛網膜下腔出血

　　24.男性，20歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家，其后出現頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐，2小時后不省人事，急送醫院。查體：血壓130/90mmHg，P65次/分，R15次/分，淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側瞳孔4mm，對光反射消失，右側瞳孔2.5 mm，對光反射存在。最可能的診斷是：

　　A.腦梗死

　　B.蛛網膜下腔出血

　　C.硬腦膜外血腫

　　D.腦挫傷

　　E.腦疝

　　25.最好的診斷措施是：

　　A. 頭顱超聲檢查

　　B. 腦電圖

　　C.頭顱MRI

　　D.頭顱CT

　　E.PET

　　26.最適宜的預防治療是：

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋醣酐

　　C.丙戊酸鈉

　　D.胞二磷膽堿

　　E.尿激酶

　　27.短暫性腦缺血發作(TIA)，出現相應的`癥狀及體征，完全恢復最長應在多少小時內：

　　A.6小時內

　　B.12小時內

　　C.24小時內

　　D.48小時內

　　E.96小時內

　　28.短暫性腦缺血發作，出現相應的癥狀及體征完全恢復的時間應在：

　　A.24小時內

　　B.28小時內

　　C.36小時內

　　D.48小時內

　　E.72小時內

　　29.頸內動脈系統短暫性腦缺血發作的癥狀可為：

　　A.吞咽困難

　　B.復視

　　C.交叉性癱瘓

　　D.陣發性眩暈

　　E.運動性失語

　　30.對頻繁發作的短暫性腦缺血發作，應該應用的治療是：

　　A.噻氯匹啶

　　B.阿司匹林

　　C.華法林

　　D.噻氯匹啶加雙嘧達莫

　　E.尿激酶

　　31.應選擇的治療方法是：

　　A.調整血壓

　　B.溶栓治療

　　C.應用止血劑

　　D.手術治療

　　E.觀察

　　32.女性，77歲。晨醒后左側肢體無力，刷牙時無法拿杯，有糖尿病和高血壓史，無心臟病史。半天后急診。查體：左側肢體肌力III級，腱反射高于右側，左側Babinski征陽性。左側肢體痛溫覺減退。可能的診斷是：

　　A.腦轉移癌

　　B.腦栓塞

　　C.短暫性腦缺血發作

　　D.腦血栓形成

　　E.脊髓橫斷綜合征

　　A.椎—基底動脈血栓形成

　　B.大腦前動脈血栓形成

　　C.大腦中動脈血栓形成

　　D.蛛網膜下腔出血

　　E. 以上都不是

　　33.眩暈、眼震、構音障礙、交叉性癱瘓，見于：

　　34.偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于：

　　35.女性，77歲。晨起四肢乏力。2小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱，張口伸舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力O級，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在：

　　A.中腦

　　B.腦橋基底部

　　C.內囊后肢

　　D.丘腦底部

　　E.脊髓

　　36.顱內腫瘤中最多見的是：

　　A.轉移瘤

　　B. 腦膜瘤

　　C.神經上皮性腫瘤

　　D.垂體腺瘤

　　E.小細胞癌

　　37.顱內占位病變最安全可靠易行的輔助檢查方法是：

　　A.顱腦超聲探測

　　B. 腦血管造影

　　C.頭顱CT

　　D.透露X線平片

　　E.PET

　　38.外傷性顱內血腫的主要致命因素是哪種病理生理變化：

　　A.急性腦受壓所致腦疝

　　B. 彌漫性腦水腫

　　C.昏迷所致肺部感染

　　D.腦脊液循環受阻

　　E.心跳加快

　　39.急性顱內壓增高時患者早期生命體征改變為：

　　A.血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小

　　B. 血壓升高，脈搏增快，脈壓增大

　　C.血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小

　　D.血壓降低，脈搏增快，脈壓變小

　　E.血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大

　　40.下列慢性顱內壓增高所引起的頭顱X線改變，錯誤的是哪項：

　　A.腦回壓跡增多加深

　　B.顱縫增寬

　　C.蛛網膜顆粒壓跡擴大增深

　　D.枕大孔擴大

　　E.蝶鞍擴大，前后床突及鞍背的骨質吸收

　　41.男，35歲。因交通事故頭頂部可見直徑10cm血腫，意識清楚，惡心、嘔吐，下列哪項急救處置是不恰當的：

　　A.血壓、脈搏、呼吸監測

　　B.注意意識狀態

　　C.穿刺抽吸頭皮下廊腫

　　D.給予鎮靜劑

　　E.給予脫水劑

　　42.急性顱內壓增高，有腦疝征象時，應立即使用下列哪種藥物：

　　A.50%葡萄糖

　　B.20%甘露醇

　　C.25%山梨醇

　　D.50%甘油

　　E.速尿

　　43.出現顳葉鉤回疝時，有定位意義的瞳孔變化是：

　　A.患側瞳孔逐漸擴大

　　B.患側瞳孔逐漸縮小

　　C.雙側瞳孔散大

　　D.雙側瞳孔縮小

　　E.雙側瞳孔大小多變

　　44.下列哪項體征最能反映小腦幕切跡疝：

　　A.患側瞳孔散大

　　B.患側腹壁反射消失

　　C.患側肢體活動增加

　　D.對側肢體腱反射減弱

　　E.全身感覺喪失

　　45.下列哪項是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征：

　　A.患側瞳孔逐漸縮小

　　B. 雙側瞳孔大小多變

　　C.患側瞳孔散大

　　D. 對側肢體腱反射亢進

　　E.雙側瞳孔散大

　　46.單純小腦幕裂孔疝的臨床癥狀不包括：

　　A.昏迷

　　B.嘔吐

　　C.偏癱

　　D.雙側瞳孔大小多變

　　E.病側瞳孔散大

　　47.患兒4歲，陣發性頭痛2個月，因突然劇烈頭痛、反復嘔吐半天急診人院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在。其診斷是：

　　A.垂體腺瘤

　　B.急性腦水腫

　　C.急性腦膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.急性脊髓炎

　　48.黑質紋狀體系統內使左旋多巴轉化為多巴胺的酶是：

　　A.單胺氧化酶

　　B. 氨基酸脫羧酶

　　C.酪氨酸羥化酶

　　D.兒茶酚胺鄰甲基轉移酶

　　E.膽堿酯酶

　　49. 80歲男性，3年來無誘因逐漸出現行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態。雙手有震顫，雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。最可能的診斷是：

　　A.帕金森病

　　B. 扭轉痙攣

　　C.阿爾茨海默病

　　D.肝豆狀核變性

　　E.急性脊髓炎

　　50.選擇最適當的治療藥物是：

　　A.安坦

　　B.復方左旋多巴

　　C.丙炔苯*胺

　　D.溴隱亭

　　E.阿司匹林

　　參考答案

　　1.答案：A。解析：皮質脊髓束是連接大腦皮質與脊髓間的神經，自大腦發出后在內囊交叉至對側脊髓。

　　2.答案：D。

　　3.答案：C。解析：上部反射消失見于胸髓7～8節受損，中部反射消失見于胸髓9～10節病損，下部反射消失見于胸髓11～12節病損。

　　4.答案：B。解析：小腦半球病變，出現同側肢體性共濟失調;也即病變小腦同側的上、下肢出現共濟失調。

　　5.答案：B。解析：肌力的分級：0級，肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力;I級，肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節活動，可見肌肉輕微收縮;Ⅱ級，可以帶動關節水平活動，但不能對抗地心引力，肢體能在床上平行移動;III級，能對抗地心引力做主動關節活動，但不能對抗阻力，肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面;Ⅳ級，能對抗較大的阻力，但比正常者弱，肢體能做對抗外界阻力的運動;V級，正常肌力，肌力正常，運動自如。

　　6.答案：B。解析：原發性三叉神經痛角膜反射存在、面部痛溫覺正常，而繼發性三叉神經痛有面部感覺減退、角膜反射遲鈍。射頻熱凝術對老年患者不宜接受手術者尤為適宜。

　　7.答案：A。解析：繼發性三叉神經痛常表現為三叉神經麻痹并持續性疼痛，有面部感覺減退、角膜反射遲鈍等，由于疼痛處面肌痙攣，故而常表現為下頜偏向對側來緩解疼痛。

　　8.答案：E。解析：格林—巴利綜合征為周圍神經病變，典型表現為手套襪子樣痛覺減退。

　　9.答案：E。

　　10.答案：C。解析：以自身免疫反應為特點的疾病一般會出現蛋白細胞分離的特殊現象，對一些自身免疫性疾病的診斷有指導意義，急性感染多發性神經炎即格林—巴利綜合征具有這種現象。

　　11.答案：C。解析：此為脊髓半切綜合征，表現為同側上運動神經元性癱瘓及觸覺深感覺(振動覺、位置覺。的減退、對側病交平面2～3個節段以下的痛溫覺喪失，髓外病變多自遠端開始向心發展，此患者首先出現雙下肢無力，故為髓外病變。

　　12.答案：B。解析：髓外病變多自遠端開始向心發展，此患者先表現為下肢病變，故為髓外壓迫。

　　13.答案：C。

　　14.答案：D。

　　15.答案：A。

　　16. 答案：B。解析：帽狀腱膜下血腫：由該層內小動脈或血管破裂引起。帽狀腱膜下層疏松，血腫易于擴展甚至蔓延至整個帽狀腱膜下層，含血量可多達數百毫升，觸之有波動感。

　　17.答案：D。