2016年臨床執業醫師《心血管系統》基礎常見試題

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2016年臨床執業醫師《心血管系統》基礎常見試題

　　A2型題

　　1. 男性，52歲，近2-3個月來上樓后發作性心前區悶痛，安靜心電圖為正常范圍，為明確診斷需進一步做相關檢查，有關冠心病的診斷，說法正確的是

　　A.血管內超聲是目前診斷冠心病的主要手段

　　B.正電子發射斷層心肌顯像(PEP)是確診冠心病的可靠依據

　　C.冠脈造影是目前診斷冠心病的主要手段

　　D.活動平板陽性可確診冠心病

　　E.動態心電圖記錄到無癥狀心肌缺血即可診斷為隱匿型冠心病

　　2. 男性，58歲，診斷為冠心病3年，今日心絞痛發作，每天清晨睡眠過程中痛醒，血壓150/90mmHg，心率90次/分，先后做3次心電圖，其中一次在疼痛發作時V2-V6ST段抬高2mm，疼痛緩解后ST段恢復正常，心肌酶值不高。該病例藥物選擇是

　　A.單用硝酸酯類足夠

　　B.β受體阻滯劑

　　C.β受體阻滯劑+鈣通道阻滯劑

　　D.硝酸酯類+鈣通道阻滯劑

　　E.硝酸酯類+哌替啶

　　3. 男性，55歲，高血壓和糖尿病史4年，發作性心前區劇烈疼痛4h，伴出汗、乏力入院，入院后檢查BP140/80mmHg，HR90次/分，律齊，雙肺底少量濕羅音，心電圖見V2-V5ST段弓背向上，診斷為急性心肌梗死，首選的治療方案是

　　A.急性心肌梗死保守治療

　　B.抗心絞痛、抗血小板治療

　　C.低分子肝素+噻氯匹定+阿司匹林

　　D.靜脈溶栓治療

　　E.立即冠脈搭橋

　　4. 女性，35歲，發作性胸悶，心電圖見II、III、avF、V5、V6導聯ST段水平下降0.05mv，活動平板可疑陽性，血脂、血糖正常，血壓120/80mmHg，心率90次/分。檢查意義最大的是

　　A.動態心電圖

　　B.超聲心動圖多巴酚丁胺試驗

　　C.超聲心動圖雙嘧達莫試驗

　　D.普萘洛爾試驗

　　E.阿托品試驗

　　5. 女性，59歲，高血壓病史5年，平時無自覺癥狀，X線胸片顯示心臟大小正常，安靜心電圖正常，動態心電圖提示發作性ST段水平型下降共6次，每次持續1-3分鐘不等，發作時患者無不適，能照常工作。冠脈造影見左前降支中段狹窄50%，目前該患者的診斷是

　　A.高血壓繼發ST-T改變

　　B.心臟老化心電圖改變

　　C.冠心病缺血性心肌病型

　　D.無癥狀性心肌缺血

　　E.擴張型心肌病

　　6. 女性，62歲，突發心絞痛2h入院，心電圖V1-5導聯ST段弓背抬高，立即抽血查CK-MB輕微升高，達不到心肌梗死的診斷標準。請示上級醫生，認為心肌梗死可能性大，有關心肌酶值的測定錯誤的是

　　A.肌紅蛋白起病2h升高，12h達高峰，24-48h恢復正常

　　B.肌鈣蛋白起病3-4h升高，24h達高峰，維持10-14天

　　C.CK-MB 4 h升高，16-24h達高峰，32h恢復正常

　　D.CK存在于心肌、骨骼肌及腦組織，故特異性不高

　　E.肌紅蛋白特異性僅次于肌鈣蛋白

　　A3/A4型題

　　1～2題共用題干

　　患者，男性，67歲，因“勞累后劇烈胸痛8小時”就診，疼痛呈壓榨樣，舌下含服硝酸甘油2片，疼痛不緩解

　　1. 患者胸痛最可能原因考慮為

　　A.勞累性心絞痛

　　B.變異性心絞痛

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性心肌炎

　　E.急性心包炎

　　2. 患者入院2小時后突然出現呼吸困難，查體心前區聞及奔馬律，胸骨左緣第3、4 肋間聽到響亮而粗糙的4/6級收縮期雜音，向心前區傳導。患者可能發生

　　A.急性支氣管炎

　　B.急性肺梗死

　　C.急性呼吸衰竭

　　D.乳頭肌功能不全

　　E.室間隔穿孔

　　3～6題共用題干

　　男性，53歲，長期從事腦力勞動。身高170cm，體重80kg，吸煙30年，1包/日。發現高血壓3年，最高180/96mmHg，血膽固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.16 mmol/L，TG 2.0 mmol/L，空腹血糖6.2 mmol/L，餐后2h血糖11.1 mmol/L。

　　3. 該患者到專家門診咨詢其超重問題，經計算，其標準體重為170-105=65kg，超重15kg，約23%;其體重指數為80/1.72=27.68，結果醫生告訴他屬肥胖癥。說法正確的是

　　A.國人標準體重與BMI的標準與西方國家相同

　　B.國人：實際體重>20%標準體重;BMI>27者為肥胖癥

　　C.國人：實際體重>10%～20%標準體重;BMI>24者為肥胖癥

　　D.國人體重超過標準體重10%可認為是肥胖癥

　　E.國人：實際體重>20%標準體重;標準體重BMI>24者為肥胖癥

　　4. 醫生告訴患者應注意以下幾個問題，效率最高的是

　　A.適當活動，控制體重

　　B.低鈉高鉀飲食

　　C.減少熱量攝入，預防糖尿病的發生

　　D.戒煙

　　E.多吃魚類，少吃肉類，增加植物類固醇攝入

　　5. 目前認為控制血脂的標準最好在

　　A.Chol<12mmol/L，LDL-C越低越好

　　B.Chol<4.68mmol/L，LDL-C<2.60 mmol/L

　　C.Chol<5.2mmol/L，LDL-C<3.12 mmol/L

　　D.Chol<5.6mmol/L，LDL-C<3.5mmol/L

　　E.Chol<6.0mmol/L，LDL-C<4.0 mmol/L

　　6. 首選的調降脂藥物是

　　A.他汀類

　　B.煙酸類

　　C.貝特類

　　D.膽酸螯合劑

　　E.中草藥類

　　7～9題共用題干

　　男性，61歲，心絞痛病史3年，近日發作較頻繁，藥物治療未能緩解，心肌酶不高。臨床診斷為不穩定型心絞痛，急做冠狀動脈造影，發現左冠狀動脈主干及其分叉處阻塞>90%。

　　7. 該例的預后，說法正確的是

　　A.預后僅次于2支病變

　　B.預后僅次于3支病變

　　C.預后比3支病變差，一年死亡率>30%

　　D.其預后應結合左心室射血分數才能決定

　　E.其預后視心電穩定性而定

　　8. 該例一旦出現心肌梗死，最嚴重的并發癥是

　　A.室性早搏

　　B.急性左心衰

　　C.原發性室顫

　　D.心源性休克

　　E.室壁瘤的形成

　　9. 針對該例，最佳的治療方案是

　　A.嚴格內科治療，包括抗凝、擴冠、調脂治療

　　B.內科治療+體外反搏治療

　　C.心肌激光打孔建立側枝循環

　　D.PTCA放置支架

　　E.手術冠狀搭橋

　　10～12題共用題干

　　女性，56歲，高血壓、糖尿病史3年，突發胸前區疼痛3h入院。心電圖標準12導聯是Ⅱ、Ⅲ及aVF ST段抬高，病理性Q波，血壓85/60mmHg，心率110次/分，心臟三尖瓣區可聞SM2～3/6返流樣雜音，雙肺呼吸音清，頸靜脈怒張，肝肋下1cm。

　　10. 該例目前的診斷應考慮為

　　A.急性下壁心梗并心源性休克

　　B.急性下壁心梗并低血壓狀態

　　C.急性下壁、正后壁心梗

　　D.急性下壁、右室心梗

　　E.急性肺栓塞

　　11. 進一步抽血查心肌壞死標志物外，ECG需加做的導聯是

　　A.V7～9

　　B.V3R、V4R

　　C.胸前導聯高-肋或低-肋

　　D.深呼吸做Ⅱ、Ⅲ及aVF

　　E.V3R～V5R及V7～9

　　12. 心肌標志物升高，V3～5R ST段水平升高1mm，處理錯誤的是

　　A.常規選用硝酸酯類靜脈滴注

　　B.加快補液，糾正低循環狀態

　　C.24h補液量可達4～6L

　　D.補液過程密切注意雙肺啰音，如啰音增加應減慢補液速度

　　E.有條件放置漂流導管，測右房壓及肺毛壓以明確診斷，指導治療

　　13～15題共用題干

　　男性，63歲，高血壓病病史3年，活動平板陽性，Holter提示多次發作性心肌缺血，冠狀造影見左冠脈前降支中段70%狹窄，近日出現心絞痛，入院一周來積極抗凝、血小板、擴冠、抗心絞痛等治療，癥狀未見明顯改善，昨晚睡眠過程疼痛而醒，ECG見V5～6ST段抬高，給予相應處理后癥狀緩解，ST段恢復正常，12h抽血心肌酶值不高。

　　13. 目前該例的心絞痛為不穩定型心絞痛合并有

　　A.冠狀動脈痙攣

　　B.相關血管完全堵賽

　　C.無Q性心肌梗死

　　D.合并心功能不全

　　E.硝酸酯類耐藥

　　14. 目前內科治療過程建議加用藥物為

　　A.α受體阻斷劑

　　B.Ca2+通道阻斷劑

　　C.β受體阻斷劑

　　D.鎮痛劑

　　E.強心劑