臨床執業醫師傳染病學考點：流行性乙型腦炎

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　　流行性乙型腦炎

　　病原學

　　乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬的單股正鏈RNA病毒，是蟲媒病毒B組中的一個型，病毒顆粒呈球形。

　　乙腦病毒

　　流行病學

　　1.傳染源受感染的動物如豬是本病的主要傳染源，人作為傳染源的意義不大。

　　陷阱考點

　　2.傳播途徑

　　本病主要通過蚊蟲叮咬而傳播。

　　3.人群易感性

　　人對乙腦病毒普遍易感

　　4.發病季節夏秋

　　本病具有嚴格的季節性。在我國主要流行于夏秋季(7、8、9三個月內)。

　　小結：基礎部分重要考點

　　1.主要傳染源：豬

　　2.病原：乙腦病毒

　　3.傳播途徑：蚊叮咬

　　4.發病季節：夏秋季

　　以毒攻毒，蚊子咬豬

　　臨床表現

　　潛伏期4～21日，一般10～14日。

　　臨床分期

　　典型的臨床經過分四期，即初期、極期、恢復期和后遺癥期。

　　初期：

　　病程第1～3日。起病急，高熱，39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐。可出現精神倦怠或嗜睡，少數患者可出現頸項強直及抽搐。

　　高熱頭疼

　　極期：三大嚴重癥狀

　　病程第4～10日。全身中毒癥狀加重外，突出表現為腦炎的癥狀，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重癥狀。

　　關于乙腦哪項正確
　　A.高熱、意識障礙、呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重癥狀
　　B.高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重癥狀
　　C.高熱、抽搐、腦膜刺激征是乙腦極期的三大嚴重癥狀
　　D.意識障礙、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重癥狀
　　E.高熱、腦膜刺激征、呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重癥狀

『正確答案』B
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　　高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重癥狀。
　　高帥富
　　抽瘋了

　　1)高熱：體溫常達39～40℃以上，可持續7～10日。熱度越高、熱程越長則病情越重。

　　2)意識障礙：為常見癥狀，表現為嗜睡、昏睡或昏迷，昏迷越深，時間越長，病情越重。

　　3)驚厥或抽搐：為乙腦嚴重的癥狀之一。抽搐可呈局部(面部、眼肌、口唇)或全身性、陣發性或強直性，持續數分鐘至數十分鐘不等。

　　4)呼吸衰竭最嚴重，主要死因

　　是本病最嚴重的表現和主要的死亡原因。呼吸表淺、節律不齊、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸及下頜呼吸等，最后呼吸停止。

　　5)腦膜刺激征及顱內壓增高：

　　頸項強直、克氏征及布氏征等陽性體征。(詳見流腦)

　　顱內壓增高，劇烈頭痛、躁動、噴射性嘔吐。腦疝

　　出現淺反射如腹壁反射和深反射如膝、跟腱反射消失。

　　錐體束受損常出現肢體痙攣性癱瘓、巴氏征陽性、肌張力增強等。

　　深昏迷者常有膀胱肌麻痹、尿潴留、直腸麻痹等。

　　恢復期

　　神志轉清，以后語言、表情、運動及神經反射逐漸恢復正常。少數恢復較慢，需1～3個月以上。個別患者可有低熱、多汗、失語、癱瘓，甚至去大腦強直等，積極治療可于半年內恢復。

　　后遺癥期

　　少數重癥患者于半年之后仍留有精神神經癥狀，以失語、強直性癱瘓、扭轉痙攣、精神失常等最為多見。

　　臨床類型

	體溫	神智	抽搐	呼衰
輕型	38～39℃	神志清楚	無抽搐	無呼吸循環衰竭
中型	39～40℃	淺昏迷	偶有抽搐	無呼吸循環衰竭
重型	＞40℃	中度昏迷	反復抽搐	無呼吸循環衰竭
極重	＞40℃	深昏迷	持續抽搐	迅速出現呼吸循環衰竭