中西醫結合執業醫師考點：循環系統疾病
循環系統疾病是常見病，尤其在內科疾病中所占比重甚大。下面我們一起來看看中西醫結合執業醫師考點：循環系統疾病，希望對大家考試有所幫助。
循環系統疾病
一、心功能不全
(一)病因――心排出量下降，周圍器官供血不足
1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛)
2、前負荷增加――心臟瓣膜關閉不全(如主動脈瓣關閉不全)
3、后負荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄
右心后負荷增加――阻塞性肺氣腫
左心后負荷增加――回心血量增加
4、嚴重心律失常――如快速性心律失常
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現為主
1、癥狀：呼吸困難：勞力性呼吸困難――最早癥狀;端坐呼吸;夜間陣發性呼吸困難，即心源性哮喘。
咳嗽，咳痰，咯血
其他
2、體征：兩肺底濕音;心臟擴大，心率加快，肺動脈瓣區第二心音亢進，交替脈
(三)右心衰
――以體循環靜脈瘀血表現為主
1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區脹痛
少尿及呼吸困難
2、體征：右心室擴大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水
鑒別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高
(四)治療
1、利尿劑――小劑量，逐漸加量
急性肺水腫――首選速尿
充血性心衰時不宜用――甘露醇
合理使用利尿劑是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關鍵因素。
2、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)
3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫
禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導阻滯無永 久起搏器保護的患者
不良反應：心律失常，以室性期前收縮最常見; 胃腸道癥狀厭食惡心和嘔吐;神經精神癥狀。
中毒處理：停藥
快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉
低鉀――補鉀
緩慢性心律失常――阿托品
中醫治療
1 心腎陽虛證
證候：心悸，氣短乏力，動則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便溏，面顴暗紅，舌質紅少苔，脈細數或結代。
治法：溫補心腎。
方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。
2 陽虛水泛證
證候：心悸氣短或不得平臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷，煩躁汗出，額面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗紅，舌苔白滑，脈細促或結代。
治法：溫陽利水。
方藥：真武湯加減。
四、高血壓
血壓調節機制：
急性調節：通過壓務感受器及交感神經活動來實現
慢性調節：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統及腎臟對體液容量的調節來完成
(一)病理
早期主要變化――周身小動脈痙攣
持續多年后，病變最顯著的是――腎細小動脈硬化
(二)表現
1、原發性醛固酮增多癥
主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥
2、皮質醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇17-酮類固醇增高
(三)并發癥
我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外
急進型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥
(四)治療
危險因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡>60歲的男性或絕經后的女性、心血管疾病家族史。
低度危險：高血壓一級，不存在危險因素，以非藥物治療為主，半年無效給藥物治療。
中度危險：高血壓1、2級伴兩個以內危險因素，出生活改善，給與藥物。
高度危險：一到二級伴至少三個危險因素或靶器官損害或糖尿病者，以及3級高血壓者，必須藥物治療。
極度危險：高血壓三級伴一個以上危險因素或相關臨床疾病，或高血壓1、2級伴有及相關的臨床疾病等，必須盡快給予強化治療。
急癥――首選 硝普鈉
應用：
1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑
2)輕中度腎功能不全――用ACEI;
3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶
4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑
5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑
6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑
7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB
8)腦動脈硬化――用ACEI、CB
9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑
10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑
11)痛風――不用利尿劑
12)心臟傳導阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB
高血壓危重癥：惡性高血壓，高血壓危象，高血壓腦病
治療：迅速降壓，降低顱內壓，制止抽搐
五、冠心病
心絞痛
(一)表現
1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發作緩解后恢復。
2、典型心絞痛發作的癥狀：
部位-主要在胸骨上段或中段之后，可波及心前區，界限不清楚。
性質-陣發性，突然發生的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛。
誘因-常由體力勞動或者情緒激動所引發，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發。
持續時間-疼痛漸漸加重，不超過15分鐘，可數天或數星期發作一次，亦可一日多發。
緩解方式-停止誘發活動即可。
3、分型：穩定型-穩定勞力型心絞痛
不穩定型-初發勞力型、惡化勞力性、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、變異性心絞痛。
3、變異性心絞痛的主要特征：
心絞痛發作時ST段抬高
4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高
(二)治療
1、硝酸甘油――降低心臟前負荷，減少心肌耗氧量
2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量
3、地爾硫?――擴張冠狀動脈，增加心肌供氧
4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥
心血瘀阻證
證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，舌質紫暗，或有瘀斑，舌下絡脈青紫迂曲，脈弦澀或結代。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
方藥：血府逐瘀湯加減。
七、心肌梗死
(一)病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化
(二)表現
癥狀：疼痛，全身癥狀-發熱和心動過速等，胃腸道癥狀-常伴有惡心、嘔吐、腸脹氣和消化不良，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭-左心為主，可見于病初幾天。 急性心梗早期(24小時)死因主要是――心律失常
心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動過速
1、心電圖：特征性改變-ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置。
2、血清檢查，壞死標記物-肌紅蛋白、肌蛋白Ⅰ或T、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天門冬酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)等。
AST變化：6-10小時開始升高，24-48小時達高峰，持續3-5天
LDH變化：6-10小時開始↑，36-48小時達高峰，持續7-14天
中醫辨證-氣滯血淤證
證候：胸中痛甚，胸悶氣促，煩躁易怒，心悸不寧，脘腹脹滿，唇甲青暗，舌質紫暗或有瘀斑，買沉弦澀或結代。
治法：活血化瘀，通絡止痛。
方藥：血府逐瘀湯加減。
八、風濕性心臟瓣膜病
1、二尖瓣狹窄
癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰
體征：二尖瓣面容;梨形心;心尖區舒張中、晚期隆隆樣雜音。
左心房增大。
風心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音
2、感染性心內膜炎最常見愛你的病原體是草綠色鏈球菌。
3、心肌疾病-擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性疾病、未定性心肌病。
4、以引起腸道和上呼吸道感染的病毒多見引起心肌炎。
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