2017年臨床執業醫師《兒科學》考點

　　2017年臨床執業醫師全國考試時間為2017年6月17日-6月23日。為了幫助大家順利通過考試，下面由應屆畢業生小編為大家提供2017年臨床執業醫師《兒科學》考點，希望能夠幫助到大家。

　　動脈導管未閉

　　血液分流方向主A→肺

　　臨床表現

　　胸骨左緣第2肋間聞有粗糙響亮的連續性機器樣雜音，占整個收縮期和舒張期，于收縮末最響。

　　水沖脈、股動脈槍擊音

　　杵狀指、下半身青紫(肺A高壓時，血自肺A→主A所致)

　　X線——主動脈弓增大

　　心導管——肺動脈血氧含量高于右心室

　　補充：動脈導管未閉，在嬰兒期、肺動脈高壓、合并心衰時，只能聽到收縮期雜音，即胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。

　　差異性青紫見于——動脈導管未閉合并肺動脈高壓

　　杵狀指

　　陣發性呼吸困難或暈厥常在用力吃奶或劇哭時出現。

　　體征胸骨左緣2-4肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級噴射性收縮期雜音

　　X線 ——肺有缺血性改變

　　并發癥

　　1. 腦血栓、腦膿腫、亞急性細菌性心內膜炎、腦缺氧發作。

　　2.大動脈錯位;生后明顯青紫; 心臟擴大無明顯雜音。

　　先心病

　　右向左分流型(潛在青紫型) 房間隔缺損、室間隔缺損、

　　動脈導管未閉

　　左向右分流型 (青紫型) 法洛四聯癥、房間隔缺損

　　根據解剖部位可分為卵圓孔未閉、第一孔(原發孔)和第二孔(繼發孔)未閉，臨床以第二孔未閉型最常見。

　　右心房接受上下腔靜脈回流的血，又接受左心房分流的血，導致右心房、右心室舒張期負荷過重，因而使右心房及右心室增大，肺循環血量增多，而左心室、主動脈及體循環血量則減少。當右心房的壓力超過左心房時，血自右向左分流出現青紫(艾森曼格綜合征)。

　　臨床表現

　　胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性

　　(是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相對狹窄所致)

　　固定分裂

　　X 線 ——肺門舞蹈

　　心導管——右心房血氧含量高于上下腔靜脈

　　心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導阻滯

　　并發癥支氣管肺炎、充血性心力衰竭

　　胎兒血液循環

　　含氧量最高的部位——臍靜脈

　　動脈導管解剖上完全閉合——1歲以內

　　卵圓孔解剖上閉合——生后5-7個月

　　出生后肺循環壓力降低，體循環壓力升高，流經動脈導管的血液逐漸減少，最后停止，形成功能上關閉。

　　小兒血壓計算

　　收縮壓=(年齡×2)+80mmHg)

　　舒張壓=2/3收縮壓

　　收縮壓高于或低于此標準20mmHg考慮為高血壓或低血壓。

　　一般收縮壓低于75-80mmHg為低血壓，年齡越小血壓越低。

　　正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高20mmHg。

　　生理性雜音

　　位于心尖區或肺動脈瓣區

　　性質柔和，一般為Ⅰ-Ⅱ級

　　雜音局限，不傳導;時間較短，無震顫

　　臥位比坐位清楚

　　肺水腫、亞急性細菌性心內膜炎

　　最常見的先心病類型室間隔缺損

　　低位室間隔缺損：位于室間隔肌部

　　高位室間隔缺損：室間隔膜部，缺損較大。

　　室間隔缺損引起負荷增加的部位：左、右心室，左心房。

　　其中左心室負荷增加最先。

　　臨床表現

　　反復呼吸道感染

　　胸骨左緣3-4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動脈瓣第二音稍增強。

　　聲音嘶啞(擴大的肺A壓迫喉返神經所致)

　　雜音最響處可觸及震顫

　　X線——肺門血管增粗，肺野充血

　　心導管——右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房

　　并發癥：同房間隔缺損。

　　營養性疾病

　　一、蛋白質-能量營養不良

　　1、化驗特征性改變：血清白蛋白濃度降低

　　2、發病年齡：主要見于3歲以下

　　3、最常見的維生素缺乏是：維生素A缺乏

　　4、最常見的并發癥：營養性貧血

　　二、佝僂病

　　1、病因：維生素D缺乏

　　2、分期：

　　活動早期(初期)：2-3個月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。

　　鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。

　　活動期(激期)：出現骨骼病變：顱骨軟化(3-6個月嬰兒);方顱(多見于5-9個月以上小兒);前囟遲閉;肋骨串珠;郝氏溝;雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。

　　血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積<30。堿性磷酸酶明顯增加。

　　恢復期：骨骺重現臨時鈣化帶。堿性磷酸酶1個月后達正常

　　后遺癥期：骨骺畸形。

　　三、手足搐搦癥

　　1、表現：驚厥(嬰兒期常見)、手足搐搦(>2歲)和喉痙攣。

　　2、病因：血鈣降低

　　3、止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注

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