- 相關推薦
中西醫結合執業醫師內科學知識：呼吸系統疾病
導語：呼吸系統(Respiratory System)是執行機體和外界進行氣體交換的器官的總稱。呼吸系統的機能主要是與外界的進行氣體交換，呼出二氧化碳，吸進新鮮氧氣，完成氣體吐故納新。我們一起來看看相關的考試內容吧。
細目一：慢性支氣管炎
西 醫：
一、西醫病理
病理：表現為小氣道 不同程度的上皮細胞變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生，杯狀細胞增生，炎癥細胞浸潤，黏膜水腫，分泌物增多。
二、臨床表現
1.癥狀: 以咳嗽、咯痰 為主要癥狀，或伴有喘息，每年發病累計3個月，并連續2年或以上。
2.體征: 慢性支氣管炎早期常無明顯體征，有時在肺底部可聞及濕性和干性啰音，喘息型支氣管炎可聽到哮鳴音，發作時有廣泛的濕啰音和哮鳴音。長期反復發作，可見肺氣腫 的體征。
3.分型 可分為單純型和喘息型。
(1)單純型 主要表現為咳嗽、咯痰。
(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。
4.分期 可分為急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期 。
三、西醫治療
1.急性發作期
(1)控制感染 抗生素使用原則為及時、有效 。常用抗生素可選用β-內酰胺類、大環內酯類、喹諾酮類等。
(2)祛痰鎮咳 鹽酸氨溴索(沐舒坦)。
(3)解痙平喘 適用于喘息型患者急性發作，或合并肺氣腫者，常用藥物有氨茶堿。
2.緩解期 主要是加強體質的鍛煉，提高自身抗病能力，也可使用免疫調節劑，如卡介苗。
中 醫：
一、中醫病因病機
中醫病因病機主要包括外邪侵襲、肺臟虛弱、脾虛生痰、腎氣虛衰 。
其病位在肺 ，涉及脾、腎 。
二、中醫辨證論治
(一)實證
多見于急性發作期。
1.風寒犯肺證
證候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發熱，無汗，口不渴 ，舌苔薄白而滑，脈浮緊。
治法：宣肺散寒，化痰止咳。
方藥：三拗湯加減。
2.風熱犯肺證
證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出 ，胸痛煩悶，兼有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃 ，舌苔薄白或黃，脈浮或滑數。
治法：清熱解表，止咳平喘。
方藥：麻杏石甘湯加減。
3.痰濁阻肺證
證候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴 ，甚或嘔惡，舌苔厚膩色白，脈滑。
治法：燥濕化痰，降氣止咳。
方藥：二陳湯合三子養親湯加減。
4.痰熱郁肺證
證候：咳嗽，氣息喘促， 胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤，便秘，苔黃膩，脈滑數 。
治法：清熱化痰，宣肺止咳。
方藥：桑白皮湯加減。
5.寒飲伏肺證
證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空氣刺激加重 ，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱 ，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。
治法：溫肺化飲，散寒止咳。
方藥：小青龍湯加減。
(二)虛證
多見于緩解期及慢性遷延期。
1.肺氣虛證
證候：咳嗽氣短 ，痰涎清稀，反復易感，倦怠懶言，聲低氣怯 ，面色#FormatImgID_0#白，自汗畏風 ，舌淡苔白，脈細弱。治法：補肺益氣，化痰止咳。
方藥：補肺湯加減。
2.肺脾氣虛證
證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出 ，面色#FormatImgID_1#白，食后腹脹，便溏或食后即便 ，舌苔薄白或薄白膩，舌質胖，邊有齒痕，脈細弱。治法：補肺健脾，止咳化痰。
方藥：玉屏風散合六君子湯加減。
3.肺腎陰虛證
證候：咳喘氣促，動則尤甚，痰黏量少難咯 ，伴口咽發干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸耳鳴 ，舌紅苔薄黃，脈細數。
治法：滋陰補腎，潤肺止咳。
方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。
細目二：支氣管哮喘
西醫：
一、病因及發病機制
(1)病因 與多基因遺傳 有關，同時受環境因素 的影響。
環境因素主要包括某些激發因素 ：①吸入物;②感染;③食物;④藥物(阿司匹林);⑤其他因素，如劇烈運動、氣候驟然變化、妊娠、月經、精神因素，接觸工業染料、農藥等也可誘發哮喘。
(2)發病機制 ①免疫學機制;②氣道炎癥;③氣道高反應性 ;④神經機制。
二、臨床表現
1.癥狀 發病時表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 ，或發作性胸悶和咳嗽 ，嚴重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺、汗出。哮喘嚴重發作，持續24小時以上，經治療不緩解者，稱為“哮喘持續狀態”。
2.體征 哮喘發作時胸部呈過度充氣狀態，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長 。輕度哮喘或哮喘發作嚴重時。肺部可無哮鳴音。哮喘發作嚴重時 出現心率增快、奇脈 、胸腹部反常運動和發紺。合并呼吸道感染時，肺部可聽到濕啰音。非發作期可無陽性體征。
3.癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性。①支氣管激發試驗或運動試驗陽性;②支氣管擴張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對值>200m1];③最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%。
三、西醫治療
1.支氣管舒張劑
(1)β 2 受體激動劑 ：β 2 受體激動劑為治療哮喘急性發作的首選藥 。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等。長效可選丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等，適用于夜間哮喘。
(2)茶堿類 氨茶堿、控釋型茶堿是治療哮喘的有效藥物。
(3)抗膽堿藥物
2.抗炎:糖皮質激素是當前防治哮喘最有效的藥物 ，可分為吸入、口服和靜脈用藥。
中 醫：
一、中醫病因病機
哮喘的發生因宿痰內伏于肺 。
哮病的病位在肺 ，而與心、肝、脾、腎 密切相關。哮病的病理因素以痰 為主，成為發病的潛在“宿根”。
二、中醫辨證論治
(一)發作期
1.寒哮證
證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲 ，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滯帶青 ，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，形寒畏冷，初起多兼惡寒、發熱、頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
治法：溫肺散寒。化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯加減。
2.熱哮證
證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴 ，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦滑 。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
方藥：定喘湯加減。
(二)緩解期
1.肺虛證
證候：喘促氣短，語聲低微，面色 #FormatImgID_2#白，自汗畏風，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發，發前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細弱或虛大。治法：補肺固衛。
方藥：玉屏風散加味。
2.脾虛證
證候：倦怠無力，食少便溏，面色萎黃無華，痰多而黏，咯吐不爽 ，胸脘滿悶，惡心納呆，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當而誘發 ，舌質淡，苔白滑或膩，脈細弱。
治法：健脾化痰。
方藥：六君子湯加味。
3.腎虛證
證候：平素息促氣短，呼多吸少，動則為甚 ，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，腦轉耳鳴，勞累后哮喘易發 ，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質胖嫩，脈沉細，或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細數。
治法：補腎納氣。
方藥：腎氣丸或七味都氣丸加減。
細目三：肺炎球菌肺炎
一、肺炎的分類
1.病因及發病機制 分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、肺炎衣原體肺炎、非感染性肺炎等。
(1)細菌性肺炎： ①肺炎球菌肺炎;②葡萄球菌肺炎;③克雷白桿菌肺炎④軍團菌肺炎。
(2)病毒性肺炎：
(3)非感染性肺炎： ①放射性肺炎;②吸入性肺炎。
2.病理
肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期。
二、臨床表現
肺炎球菌肺炎
起病急，寒戰，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰 ;呼吸困難→休克性肺炎或中毒性肺炎;肺實變時有叩濁、語顫增強、支氣管呼吸音;并發癥少見。
三、西醫治療
肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;
【中西醫結合執業醫師內科學知識：呼吸系統疾病】相關文章：
2016執業醫師呼吸系統疾病知識點08-19
中西醫結合執業醫師內科學知識點08-18
2017中西醫結合執業醫師內科學輔導：循環系統疾病08-22
最新中西醫結合執業醫師《內科學》復習：神經系統疾病10-15
中西醫結合執業醫師內科學考點09-24
中西醫結合執業醫師內科學高頻考點07-26