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2017公衛執業助理醫師臨床醫學綜合考點：腹痛
導語：本單元內容較多，知識點繁瑣，但也不難記憶，因為與內、外科的一些常見疾病相關，考生可以結合相關的知識系統記憶，這樣不但容易記憶，而且記得比較牢固。重點掌握發病機制和臨床表現。
一、常見原因
1.急性腹痛
(1)腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎以及急性出血壞死性腸炎等。
(2)空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石梗阻等。
(3)臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、腸絞窄、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。
(4)腹腔炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發性腹膜炎。
(5)腹腔內血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤等。
(6)腹壁疾病：如腹壁損傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。
(7)腹腔疾病所致的牽涉痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。
(8)全身性疾病：如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。
2.慢性疼痛
(1)腹腔臟器的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等。
(2)空腔臟器的張力變化：如胃腸痙攣或胃腸、膽道運動障礙等。
(3)胃、十二指腸潰瘍。
(4)空腔臟器的扭轉與梗阻：如慢性胃、腸扭轉。
(5)臟器包膜的牽張：如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。
(6)中毒與代謝障礙：如鉛中毒、尿毒癥等。
(7)腫瘤壓迫與浸潤：以惡性腫瘤居多。
(8)胃腸神經功能紊亂：如胃腸神經癥。
*二、發病機制
腹痛的發生分為三種基本機制。
1.內臟痛：腹內某一器官受到刺激，信號經交感神經通路傳入脊髓而產生疼痛。
2.軀體痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經神經傳導至脊髓神經根，反映到相應脊髓節段所支配的皮膚。
3.牽涉痛：也稱感應痛，是腹部臟器引起的疼痛，刺激經內臟神經傳入，影響相應脊髓節段而定位于體表。
三、常見伴隨癥狀
1.發熱、寒戰：提示存在炎癥，見于急性膽囊感染、膽囊炎、肝膿腫以及腹腔外疾病。
2.黃疸：與肝、膽、胰疾病有關以及急性溶血性貧血等。
3.休克：腹腔臟器破裂、胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性出血壞死性胰腺炎、心肌梗死、肺炎等。
4.嘔吐：食管、胃腸疾病。
5.腹脹：多為器質性疾病。
6.反酸：噯氣胃、十二直腸潰瘍，胃炎或潰瘍性消化不良。
7.腹瀉：消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。
8.血尿：泌尿系結石等。
*四、臨床表現及意義
1.腹痛部位：一般腹痛部位多為病變所在部位。如胃、十二指腸疾病及急性胰腺炎，疼痛多上腹部;膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹;急性闌尾炎痛在右下腹;小腸疾病多在臍臍周;結腸疾病多在左下腹部;膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂在下腹部;彌漫性或部位不疼痛見于急性彌漫性腹膜炎等。
2.腹痛性質和程度：與病變性質密切相關。突發的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、指腸潰瘍穿孔;中上腹持續性劇痛或陣發性加劇多為急性胃炎或胰腺炎;胃腸痙攣，膽石癥尿系結石常為陣發性絞痛，相當劇烈，患者輾轉不安;陣發性劍突下鉆頂樣疼痛提示膽道蛔蟲癥;持續性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁緊張或板樣強直，提示急性彌漫性腹膜炎：隱痛或鈍痛為性疼痛;脹痛可能為實質臟器的包膜牽張所致。
3.誘發因素：膽囊炎或膽石癥常有進油膩食物史;急性胰腺炎常用酗酒、暴飲暴食史等。
4.發作時間與體位的關系：餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致;饑餓痛發作呈周期性、節律性見于胃竇、十二指腸潰瘍;胃黏膜脫垂病人左側臥位可使疼痛減輕;胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位減輕。
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