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最新口腔執業醫師考試婦產科學考點：異位妊娠
導語：異位妊娠大家知道是什么嗎?主要是受精卵于子宮體腔外著床。這是婦產科學科的重要考試知識點，大家一起來看看相關的內容吧。
一、病因
婦科常見的急腹癥之一。受精卵于子宮體腔外著床。
妊娠部位：輸卵管、卵巢、腹腔及宮頸妊娠。以輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右。壺腹部占60%，其次峽部，占25%，傘部及間質部妊娠少見。
(一)病因：
1.輸卵管炎癥 輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎。
2.輸卵管手術史 絕育術、輸卵管粘連分離術及成形術。
3.輸卵管發育不良或功能異常輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏、憩室或有副傘等。
4.輔助生殖技術 近年來隨著輔助生育技術的應用，使輸卵管妊娠的發生率增加。
5.避孕失敗 6.其他 子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥。
二、病理
(一)輸卵管妊娠的變化與結局
1.流產型：多見于輸卵管壺腹部妊娠，妊娠8～12周。
完全流產：出血不多。
不全流產：反復出血，形成盆腔血腫。
2.破裂型：峽部妊娠，在妊娠6周左右。出血較多，短期內發生大量腹腔內出血;亦反復出血，在盆腹腔內形成血腫。
間質部妊娠少，后果嚴重。可維持妊娠4個月左右發生破裂，短時間內導致失血性休克。
3.繼發腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產或破裂后，若存活胚胎的絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后，繼續生長成繼發性腹腔妊娠。
(二)子宮的變化
有停經史，子宮增大、軟。子宮內膜出現蛻膜反應或增生期改變，有時可見Arias-Stell(A-S)反應，診斷有一定價值。
三、臨床表現
與受精卵著床部位、有無流產或破裂以及出血量多少與時間長短有關。
(一)停經
1.停經：6～8周停經。 2.腹痛：主要癥狀。伴有惡心嘔吐、肛門墜脹感。 3.陰道流血：不規則陰道流血，一般不超過月經量。 4.暈厥與休克：腹腔內急性出血及劇烈腹痛，與陰道流血量不成比例。 5.下腹部包塊(盆腔或附件區血腫)。
(二)體征
貧血貌，血壓下降及休克表現。下腹有壓痛及反跳痛，叩診有移動性濁音，下腹可觸及包塊。
子宮略大，附件壓痛。后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯;附件區可觸及囊性腫塊，明顯觸痛。
四、診斷和鑒別診斷
(一)病史與體征
輸卵管妊娠在未發生流產與破裂，停經及腹痛病史很重要。
(二)輔助檢查
1.陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺：簡單可靠的診斷方法。經陰道后穹窿穿刺抽出血液，為暗紅色不凝固血液。
2.妊娠試驗：β-HCG檢測(多采用放射免疫法測定血β-HCG，或酶聯免疫法測定尿β-HCG)。
3.超聲診斷：特點：子宮增大但宮腔內無孕囊;宮旁出現低回聲區，有胚芽及原始心管搏動。
4.子宮內膜病理檢查：診刮的目的在于排除宮內妊娠流產。刮出物作病理檢查。
5.腹腔鏡檢查：提高異位妊娠的診斷準確性。休克禁作腹腔鏡檢查。
(三)鑒別診斷
與流產、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉鑒別。可從停經史、腹痛、陰道流血、有無休克及程度、體溫、盆腔檢查等情況及血紅蛋白(血色素)、后穹窿穿刺、β-HCG、B超等輔助檢查進行鑒別診斷。
五、治療
治療原則以手術治療為主，其次是非手術治療。
(一)手術治療
自體輸血條件：妊娠<12周、胎膜未破、出血時間<24小時、血液未受污染，鏡下紅細胞破壞率<30%。
(二)藥物治療
1.化學藥物治療：主要早期輸卵管妊娠。 ①無藥物治療的禁忌證; ②輸卵管妊娠未發生破裂或流產; ③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;
④血β～HCG<2000U/L; ⑤無明顯內出血。
常用藥：甲氨蝶呤——用藥后14日尿HCG下降，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為顯效。
2.中藥治療：以活血化淤、消癥為治則。
(三)期待療法
適用于：①腹痛輕，出血少;②血HCG低于l000U/L;③輸卵管妊娠包塊<3cm或未探及;④無腹腔內出血。
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